Isotrétinoïne

L'isotrétinoïne est un dérivé de la vitamine A (rétinoïde) qui se prend sous forme de capsules. Connue à l'origine sous le nom de marque Roaccutan®, elle est aujourd'hui disponible sous forme de générique.

L'isotrétinoïne est utilisée en cas d'acné sévère, cicatricielle ou résistante aux traitements, lorsque les autres traitements ont échoué. Un traitement type dure 4-6 mois et entraîne chez la plupart des patients une amélioration durable ou une guérison.

En raison du risque de malformations, une contraception stricte est requise chez les femmes.

L'isotrétinoïne agit sur tous les facteurs à l'origine de l'acné :

1. Production de sébum :

• Réduit la taille et l'activité des glandes sébacées
• La production de sébum diminue jusqu'à 90 %
• Cet effet persiste souvent durablement

2. Trouble de la kératinisation :

• Normalise la kératinisation dans les follicules
• Empêche l'obstruction des pores
• Les comédons (points noirs) sont réduits

3. Bactéries :

• Effet antibactérien indirect grâce à la diminution du sébum
• P. acnes trouve un terrain moins favorable
• Colonisation réduite des follicules

4. Inflammation :

• Effet anti-inflammatoire
• Réduit les rougeurs et le gonflement
• Prévient la formation de cicatrices

L'isotrétinoïne convient pour :

• L'acné nodulaire/kystique sévère
• L'acné modérée résistante aux traitements
• L'acné présentant un risque élevé de cicatrices
• L'acné entraînant une forte souffrance psychologique
• L'acné qui ne répond pas aux antibiotiques

Conditions strictes :

• Femmes : contraception fiable (au moins une méthode très fiable indépendante de l'utilisatrice ou deux méthodes complémentaires dépendantes de l'utilisatrice), tests de grossesse mensuels
• Tous : contrôles réguliers du bilan sanguin et hépatique
• Consentement éclairé après information médicale

Ne convient pas en cas de :

• Grossesse (contre-indication absolue)
• Allaitement
• Maladie hépatique sévère
• Taux de lipides sanguins très élevés

Posologie standard :

• Début : 0,5 mg/kg/jour
• Augmentation à : 0,5-1 mg/kg/jour
• En général : 40-80 mg/jour chez l'adulte

Dose totale cumulée :

• Objectif : 120-150 mg/kg sur l'ensemble du traitement
• Pour 70 kg : environ 8 400-10 500 mg au total
• Correspond à 4-6 mois de traitement

Traitement au long cours à faible dose :

• En alternative : 10-20 mg/jour sur une période prolongée
• Chez les patients présentant de forts effets indésirables

Dosages disponibles :

• Capsules : 10 mg, 20 mg, 40 mg

Prise :

• À prendre au cours d'un repas (contenant des graisses, pour une meilleure absorption)
• Avaler les capsules entières, ne pas les mâcher
• Toujours à peu près à la même heure de la journée
• Pour les doses >40 mg : répartir en deux prises

Pendant le traitement :

• Pas de don de sang (jusqu'à 1 mois après la fin du traitement)
• Pas d'épilation à la cire
• Protection solaire systématique (SPF 30+)
• Pas de préparations à base de vitamine A
• Boire beaucoup d'eau
• Soin des lèvres et crème hydratante

Examens de contrôle :

• Avant le traitement : bilan hépatique, lipides sanguins, test de grossesse
• Tous les mois : test de grossesse (femmes)
• Régulièrement : bilan hépatique, lipides sanguins (tous les 1-2 mois)

L'isotrétinoïne ne doit PAS être utilisée en cas de :

• Grossesse (contre-indication absolue – malformations graves !)
• Allaitement
• Femmes sans contraception fiable
• Insuffisance hépatique sévère
• Taux de lipides sanguins très élevés (hypertriglycéridémie)
• Hypervitaminose A
• Traitement simultané par tétracyclines

Programme de prévention de la grossesse :

• Au moins une méthode de contraception très fiable indépendante de l'utilisatrice ou deux méthodes complémentaires dépendantes de l'utilisatrice (p. ex. pilule + préservatif)
• Début 1 mois avant le traitement
• Jusqu'à 1 mois après la fin du traitement
• Tests de grossesse mensuels
• Pas de grossesse pendant le traitement + 1 mois après

Prudence en cas de :

• Dépression ou troubles psychiques
• Diabète sucré
• Porteurs de lentilles de contact (sécheresse)

Très fréquents (>10 %) :

• Sécheresse de la peau et des lèvres (pratiquement tous les patients)
• Saignements de nez, sécheresse nasale
• Sécheresse oculaire, intolérance aux lentilles de contact
• Douleurs articulaires, douleurs musculaires
• Élévation des enzymes hépatiques
• Élévation des lipides sanguins

Fréquents (1-10 %) :

• Sensibilité cutanée
• Tendance aux coups de soleil
• Chute de cheveux (réversible)
• Maux de tête
• Fatigue

Effets indésirables psychiques :

• Changements d'humeur, dépression (rares, mais à surveiller)
• En cas de signes, informer immédiatement un médecin !

Rares mais graves :

• Pseudotumeur cérébrale (maux de tête intenses, troubles visuels)
• Maladie inflammatoire de l'intestin
• Réactions cutanées graves

Effets à long terme : La plupart des effets indésirables disparaissent après la fin du traitement.

Contre-indiqués :

• Tétracyclines (doxycycline, minocycline) – risque accru de pseudotumeur cérébrale
• Vitamine A – hypervitaminose
• Autres rétinoïdes

Prudence avec :

• Méthotrexate – toxicité hépatique accrue
• Millepertuis – peut rendre les contraceptifs inefficaces
• Alcool – élévation plus marquée des enzymes hépatiques

Contraception hormonale : Les pilules progestatives faiblement dosées peuvent être moins fiables. Des pilules combinées ou une méthode barrière supplémentaire sont recommandées.