Priligy®

Priligy est un médicament autorisé en Allemagne spécifiquement pour le traitement de l'éjaculation précoce (ejaculatio praecox). La substance active, la dapoxétine, appartient au groupe des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), mais a été développée spécialement pour cette indication.

Contrairement aux autres ISRS, qui sont pris quotidiennement comme antidépresseurs, la dapoxétine agit très rapidement et ne se prend qu'en cas de besoin. L'effet se manifeste dès la première prise – aucune phase de saturation de plusieurs semaines n'est nécessaire.

Dans les études cliniques, Priligy a permis d'allonger de 2 à 3 fois le délai avant l'éjaculation. De nombreux hommes rapportent également un meilleur contrôle et une plus grande satisfaction dans leur vie sexuelle.

Le médicament est distribué par Menarini et est disponible en Allemagne depuis 2009.

Le contexte : L'éjaculation précoce est souvent liée à un déséquilibre du messager chimique sérotonine dans le cerveau. La sérotonine joue un rôle important dans le contrôle de l'éjaculation – des taux de sérotonine plus élevés peuvent inhiber le réflexe éjaculatoire.

L'action de la dapoxétine : La dapoxétine inhibe la recapture de la sérotonine dans les cellules nerveuses. Ainsi, davantage de sérotonine reste disponible dans la fente synaptique et la transmission du signal est modifiée. Cela permet un meilleur contrôle du moment de l'éjaculation.

Ce qui rend la dapoxétine particulière : Contrairement aux autres ISRS utilisés contre la dépression, la dapoxétine agit très rapidement et est aussi rapidement dégradée. Sa concentration augmente en 1-2 heures et, après quelques heures, elle a en grande partie quitté l'organisme. C'est pourquoi :

• Prise uniquement en cas de besoin, pas quotidiennement
• Effet dès la première prise
• Pas d'accumulation dans l'organisme

Résultats des études : Dans les études, le délai moyen avant l'éjaculation est passé d'environ 1 minute à 3-4 minutes. Dans une étude de 24 semaines, 53,4 % (30 mg) et 65,6 % (60 mg) des hommes ont jugé leur état à la fin au moins un peu meilleur, contre 28,8 % sous placebo.

Priligy convient aux hommes présentant :

Une éjaculation précoce primaire (permanente) :

• Le problème existe depuis les premières expériences sexuelles
• Souvent d'origine génétique ou neurobiologique
• Délai typique avant l'éjaculation : moins de 1-2 minutes

Une éjaculation précoce acquise :

• Le problème n'est apparu qu'au cours de la vie
• Souvent en lien avec le stress, des problèmes de couple ou des troubles de l'érection
• Début après une période de contrôle normal de l'éjaculation

Conditions importantes :

• Âge 18-64 ans
• Diagnostic d'éjaculation précoce
• Souffrance marquée
• Pas de maladie cardiaque grave
• Pas de prise de certains médicaments (voir contre-indications)

Priligy peut être associé à :

• Des inhibiteurs de la PDE-5 (sildénafil, tadalafil) en cas de troubles de l'érection concomitants
• Le médecin devrait toutefois surveiller cette association

Dosages disponibles :

• 30 mg – Dose initiale recommandée
• 60 mg – En cas d'effet insuffisant et de bonne tolérance

Recommandations posologiques :

• Début : 30 mg, 1-3 heures avant le rapport sexuel
• En cas d'effet insuffisant : augmentation à 60 mg possible
• En cas d'effets indésirables importants : rester à 30 mg ou reconsidérer le traitement

Important :

• Une dose au maximum par 24 heures
• À prendre uniquement en cas de rapport sexuel prévu
• Ne convient pas à une prise quotidienne continue

Première évaluation : Après 4 semaines ou 6 prises, le succès du traitement doit être évalué. Si l'effet n'est pas suffisant, le traitement ne doit pas être poursuivi.

Prise :

• 1-3 heures avant le rapport sexuel prévu
• Avaler le comprimé sans le croquer, avec un verre d'eau
• Possible avec ou sans nourriture
• Pas plus d'une fois par jour

Moment optimal : L'effet est le plus fort environ 1-3 heures après la prise. Organisez-vous en conséquence, mais ne vous mettez pas la pression – Priligy agit aussi si la prise a lieu un peu plus tôt ou plus tard.

Ce à quoi vous pouvez vous attendre :

• Allongement du délai avant l'éjaculation
• Meilleur contrôle du moment
• Éventuellement une plus grande satisfaction sexuelle
• L'effet se manifeste dès la première prise

Alcool : L'association avec l'alcool n'est pas recommandée. L'alcool augmente le risque d'effets indésirables tels que vertiges, étourdissements et évanouissements.

Après la prise : Faites attention aux vertiges ou aux étourdissements, en particulier au moment de vous lever. Levez-vous lentement et asseyez-vous ou allongez-vous si vous ne vous sentez pas bien.

Contre-indications absolues :

Maladies cardiaques :

• Insuffisance cardiaque (NYHA II-IV)
• Troubles graves du rythme cardiaque
• Maladie coronarienne
• Valvulopathies

Troubles psychiques :

• Dépression actuelle ou antécédents de dépression sévère
• Trouble bipolaire
• Manie (y compris antécédents de manie)

Interactions médicamenteuses :

• Inhibiteurs de la MAO (y compris jusqu'à 14 jours après leur arrêt)
• Autres ISRS ou IRSN
• Antidépresseurs tricycliques
• Triptans (médicaments contre la migraine)
• Tramadol
• Millepertuis
• Inhibiteurs puissants du CYP3A4 (kétoconazole, ritonavir, etc.)

Autres contre-indications :

• Insuffisance hépatique modérée et sévère
• Antécédents de tendance aux évanouissements
• Épilepsie non contrôlée
• Âge inférieur à 18 ans ou supérieur à 64 ans

Prudence en cas de :

• Tension artérielle basse
• Hypotension orthostatique
• Prise d'antihypertenseurs

Effets indésirables très fréquents (10 % ou plus) :

• Vertiges
• Maux de tête
• Nausées

Effets indésirables fréquents (1-10 %) :

• Diarrhée
• Fatigue, somnolence
• Troubles du sommeil
• Nervosité

Peu fréquents (0,1-1 %) :

• Vision floue
• Sécheresse buccale
• Transpiration
• Troubles de l'érection (paradoxaux)
• Chute de la tension artérielle au lever (hypotension orthostatique)

Effets indésirables rares mais importants :

• Évanouissement (syncope) : en particulier au lever ou en association avec l'alcool. Survient principalement dans les premières heures suivant la prise. S'asseoir ou s'allonger immédiatement en cas de sensation de vertige.
• Syndrome sérotoninergique : en cas d'association avec d'autres médicaments sérotoninergiques. Symptômes : agitation, tremblements, transpiration, fièvre – consulter immédiatement un médecin.

Remarque : De nombreux effets indésirables (nausées, vertiges) dépendent de la dose et surviennent moins souvent à 30 mg qu'à 60 mg.

Formellement contre-indiqués :

• Inhibiteurs de la MAO : interactions graves, potentiellement mortelles
• Autres ISRS/IRSN : risque accru de syndrome sérotoninergique
• Triptans : risque accru de syndrome sérotoninergique
• Tramadol : risque accru de syndrome sérotoninergique
• Inhibiteurs puissants du CYP3A4 : kétoconazole, itraconazole, ritonavir

Interactions importantes :

• Inhibiteurs modérés du CYP3A4 (érythromycine, fluconazole) : dose maximale 30 mg
• Inhibiteurs du CYP2D6 : prudence, les taux de dapoxétine peuvent être augmentés
• Inhibiteurs de la PDE-5 : association possible, mais avec une surveillance étroite
• Médicaments contre l'hypertension : baisse de la tension artérielle renforcée possible
• Alcool : augmente le risque d'évanouissement et d'effets indésirables

Millepertuis : Ne pas prendre simultanément – risque accru de syndrome sérotoninergique.