Oméprazole

L'oméprazole est un inhibiteur de la pompe à protons (IPP). Il inhibe la production d'acide gastrique et est utilisé en cas de brûlures d'estomac, de reflux gastro-œsophagien (RGO), d'ulcères de l'estomac et du duodénum, ainsi que comme protection gastrique lors de la prise de certains médicaments.

L'oméprazole est disponible sous le nom de marque Antra MUPS® ainsi que sous forme de nombreux génériques. Sans ordonnance, l'oméprazole 20 mg n'est disponible que pour les adultes, pour le traitement des symptômes de reflux (p. ex. brûlures d'estomac, régurgitations acides), à raison d'une prise par jour pendant 14 jours. Les autres dosages et indications ainsi que l'utilisation au long cours sont soumis à prescription médicale.

L'effet n'est pas immédiat – l'inhibition complète de l'acidité est atteinte après 2-5 jours.

L'oméprazole inhibe de manière irréversible la pompe à protons (H+/K+-ATPase) dans les cellules pariétales de l'estomac :

Mécanisme d'action :

• L'oméprazole est une prodrogue – il n'est activé que dans le milieu acide de la cellule pariétale
• Se lie de manière irréversible à la pompe à protons
• Bloque la dernière étape de la production d'acide gastrique
• Réduit l'acide gastrique jusqu'à 90 %

Début d'action :

• Première amélioration en 1-2 heures
• Effet complet après 2-5 jours de prise régulière
• De nouvelles pompes à protons doivent d'abord être reformées

Durée d'action : Après l'arrêt, la production d'acide se normalise en 3-5 jours, car de nouvelles pompes à protons sont resynthétisées.

L'oméprazole convient pour :

• Le reflux gastro-œsophagien (RGO)
• Les brûlures d'estomac et les régurgitations acides
• L'œsophagite par reflux (inflammation de l'œsophage)
• Les ulcères de l'estomac et du duodénum
• Le traitement d'éradication d'Helicobacter pylori (en association avec des antibiotiques)
• La protection gastrique lors de la prise d'AINS (ibuprofène, diclofénac)
• Le syndrome de Zollinger-Ellison

Ne convient pas comme solution permanente en cas de :

• Brûlures d'estomac occasionnelles (les antiacides peuvent suffire)
• Troubles inexpliqués de la partie haute de l'abdomen sans bilan diagnostique

Dosages disponibles :

• 10 mg (soumis à prescription médicale)
• 20 mg (sans ordonnance uniquement pour les adultes en cas de symptômes de reflux, pendant 14 jours, sinon soumis à prescription médicale)
• 40 mg (soumis à prescription médicale)

Posologies habituelles :

• Brûlures d'estomac/reflux léger : 20 mg 1 fois par jour
• Œsophagite par reflux : 20-40 mg 1 fois par jour pendant 4-8 semaines
• Ulcère de l'estomac : 20 mg 1 fois par jour pendant 4-8 semaines
• Protection gastrique sous AINS : 20 mg 1 fois par jour
• Éradication d'Helicobacter : 20 mg 2 fois par jour (7-14 jours, avec des antibiotiques)

Prise :

• Le matin, 30 minutes avant le petit-déjeuner
• Avaler la gélule/le comprimé sans le croquer, avec de l'eau
• Les comprimés MUPS peuvent être dissous dans de l'eau

Remarques importantes :

• Prendre régulièrement, pas seulement en cas de symptômes
• Ne pas arrêter brutalement après un traitement au long cours (effet rebond possible)
• Utilisation au long cours (>8 semaines) uniquement sous contrôle médical
• Réévaluation régulière de la nécessité du traitement

L'oméprazole ne doit pas être pris en cas de :

• Hypersensibilité à l'oméprazole ou à d'autres IPP
• Prise simultanée de nelfinavir (médicament contre le VIH)

Prudence en cas de :

• Insuffisance hépatique (adaptation de la dose, max. 20 mg)
• Utilisation au long cours (tenir compte des risques)
• Suspicion de cancer de l'estomac (les symptômes peuvent être masqués !)

Grossesse/allaitement : L'oméprazole peut être utilisé pendant la grossesse si le bénéfice l'emporte. Il passe en faibles quantités dans le lait maternel.

Fréquents (1-10 %) :

• Maux de tête
• Douleurs abdominales
• Diarrhée
• Constipation
• Nausées
• Flatulences

Peu fréquents :

• Vertiges
• Troubles du sommeil
• Éruption cutanée

En cas d'utilisation au long cours (>1 an) :

• Risque accru de fractures osseuses (hanche, poignet)
• Carence en magnésium
• Carence en vitamine B12
• Risque éventuellement accru d'infections à Clostridium difficile
• Risque éventuellement accru de maladies rénales

Effet rebond : Après l'arrêt, l'estomac peut produire temporairement davantage d'acide gastrique. Un arrêt progressif est recommandé.

Contre-indiqué :

• Nelfinavir (VIH) – perte d'efficacité

Diminution de l'effet de :

• Clopidogrel (Plavix®) – l'oméprazole inhibe le CYP2C19 et peut altérer l'activation du clopidogrel. Alternative : pantoprazole

Absorption modifiée par le changement de pH :

• Kétoconazole, itraconazole – absorption diminuée
• Préparations à base de fer – absorption diminuée
• Vitamine B12 – absorption diminuée en cas d'utilisation au long cours

L'oméprazole inhibe le CYP2C19 :

• Diazépam – dégradation ralentie
• Phénytoïne – augmentation possible des taux sanguins