Novothyral

Novothyral est un médicament combiné qui contient les deux hormones thyroïdiennes : la lévothyroxine (T4) et la liothyronine (T3). Il est utilisé pour traiter l'hypothyroïdie (insuffisance de la fonction thyroïdienne).

La plupart des patients se portent bien sous T4 seule (L-thyroxine), car l'organisme convertit la T4 en T3, plus active. Certains patients rapportent toutefois des troubles persistants tels que fatigue ou troubles de la concentration, malgré des valeurs de TSH normales. Dans ces cas, un traitement combiné avec de la T3 peut être envisagé.

Novothyral est fabriqué par Merck. La prescription nécessite une évaluation médicale attentive.

Le médicament contient deux hormones thyroïdiennes.

La lévothyroxine (T4) est la forme de synthèse de l'hormone que la glande thyroïde produit majoritairement. Elle agit comme forme de réserve : l'organisme la convertit selon ses besoins en T3 active. Il en résulte un taux stable.

La liothyronine (T3) est déjà la forme active. Elle agit plus rapidement, mais aussi moins longtemps.

L'association est autorisée pour le traitement de l'hypothyroïdie. En pratique, elle est surtout envisagée lorsque des troubles persistent sous lévothyroxine seule, alors que les analyses sanguines sont normales. C'est l'examen médical, sur la base des analyses sanguines, qui détermine si c'est le cas dans chaque situation individuelle.

Comme la part de T3 agit plus rapidement, l'organisme réagit de manière plus sensible aux changements de dose qu'avec un médicament contenant uniquement de la T4. Même de petits écarts peuvent provoquer des palpitations, de l'agitation ou des troubles du sommeil.

Novothyral peut convenir :

• Aux patients atteints d'hypothyroïdie qui continuent d'avoir des symptômes sous T4 seule
• Après une évaluation médicale attentive
• En cas de diminution avérée de la conversion de la T4 en T3

Le traitement de référence reste la L-thyroxine seule. Le traitement combiné ne convient pas à tous les patients et n'est pas recommandé de manière générale par les sociétés savantes.

Prudence particulière et avis médical préalable :

• En cas de maladie coronarienne, d'insuffisance cardiaque ou de troubles du rythme cardiaque avec pouls rapide (même une légère hyperthyroïdie due au médicament doit absolument être évitée, les valeurs thyroïdiennes sont contrôlées plus souvent)
• Chez les patients âgés (début à faible dose, augmentation lente, davantage de lévothyroxine et moins de liothyronine que d'habitude)
• Chez les femmes ménopausées présentant un risque accru d'ostéoporose (contrôle étroit des valeurs thyroïdiennes)

Dosages disponibles :

• Novothyral 75 : 75 mcg de T4 + 15 mcg de T3
• Novothyral 100 : 100 mcg de T4 + 20 mcg de T3

Posologie :

• Individuelle, selon la TSH, la fT3 et la fT4
• Commencer par la dose la plus faible
• Contrôles biologiques rapprochés nécessaires
• Passage de la L-thyroxine à Novothyral uniquement sous surveillance médicale

• Une fois par jour le matin, à jeun, au moins une demi-heure avant le petit-déjeuner, avec un peu d'eau.
• L'intervalle avec le repas est important : les aliments, en particulier le café, le lait et les produits à base de soja, diminuent l'absorption.
• La dose est fixée par le médecin et augmentée progressivement — avec une prudence particulière chez les personnes âgées et en cas de maladie cardiaque.
• Ne pas augmenter la dose ni arrêter le traitement de votre propre initiative. Même si rien ne semble changer : l'effet s'installe au fil des semaines.

Intervalles avec d'autres médicaments

• Au moins deux heures d'intervalle avec les produits contenant du calcium, du magnésium ou du fer, ainsi qu'avec les médicaments contre les brûlures d'estomac.
• Au moins quatre à cinq heures d'intervalle avec la colestyramine et les produits similaires.

Oubli d'une prise : si vous vous en apercevez le matin même, vous pouvez encore prendre le comprimé. Sinon, continuez normalement le lendemain — ne prenez pas de dose double.

Contrôle : après chaque changement de dose et après un changement de médicament, un bilan sanguin de contrôle doit être effectué, généralement au bout de six à huit semaines.

Ne pas utiliser en cas de :

• Hypersensibilité à l'un des composants.
• Hyperthyroïdie non traitée.
• Insuffisance corticosurrénalienne non traitée.
• Trouble non traité du fonctionnement de l'hypophyse avec atteinte des glandes surrénales.
• Infarctus du myocarde récent, inflammation aiguë du muscle cardiaque, inflammation aiguë de toutes les couches de la paroi cardiaque.

À clarifier avec un médecin avant l'utilisation : maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, troubles du rythme cardiaque, hypertension artérielle, hypothyroïdie sévère ou de longue date ainsi qu'un âge avancé. Dans ces cas, la dose est ajustée particulièrement lentement.

Pas pour perdre du poids. Les hormones thyroïdiennes ne conviennent pas à cet usage ; en cas de fonction thyroïdienne normale, des doses plus élevées peuvent provoquer des effets indésirables graves, voire mettant la vie en danger.

Lorsque la dose est correctement ajustée, les effets indésirables sont rares. S'ils surviennent, il s'agit le plus souvent de signes d'une dose trop élevée — l'organisme réagit alors comme en cas d'hyperthyroïdie :

• Palpitations, pouls rapide ou irrégulier
• Agitation intérieure, nervosité, tremblements
• Troubles du sommeil
• Transpiration accrue, sensibilité à la chaleur
• Perte de poids malgré une alimentation inchangée
• Diarrhée
• Maux de tête, faiblesse musculaire, crampes musculaires
• Chez les femmes : troubles du cycle menstruel

De tels signes doivent être évalués par un médecin ; le plus souvent, un ajustement de la dose suffit.

Rarement : réactions d'hypersensibilité cutanée. En cas d'utilisation prolongée de doses plus élevées, la densité osseuse peut diminuer.

Faites-vous examiner immédiatement par un médecin en cas de : accélération persistante du rythme cardiaque, troubles du rythme cardiaque, douleurs thoraciques ou essoufflement.

L'effet peut être diminué par :

• Les produits contenant du calcium, du magnésium ou du fer, ainsi que les médicaments contre les brûlures d'estomac (respecter l'intervalle)
• La colestyramine, le colestipol, le sévélamer
• Certains médicaments contre l'épilepsie (carbamazépine, phénytoïne), la rifampicine
• Les aliments et compléments alimentaires contenant du soja

L'effet d'autres médicaments peut être modifié :

• Anticoagulants de type coumarinique : la tendance aux saignements peut augmenter ; les paramètres de coagulation doivent être contrôlés.
• Médicaments hypoglycémiants et insuline : les besoins peuvent changer ; la glycémie doit être contrôlée plus étroitement.
• Glycosides cardiaques : l'effet peut diminuer.

Autres : l'amiodarone, les produits de contraste iodés et le lithium influencent la fonction thyroïdienne. Les préparations contenant des œstrogènes peuvent augmenter les besoins.

Veuillez indiquer tous les médicaments que vous prenez, y compris ceux qui ne sont pas soumis à prescription médicale.