L-Thyroxine

La L-thyroxine (lévothyroxine) est un médicament pour traiter l'insuffisance thyroïdienne (hypothyroïdie). Elle contient de la thyroxine (T4) synthétique, qui correspond à l'hormone thyroïdienne produite par l'organisme lui-même.

En cas d'hypothyroïdie, la glande thyroïde produit trop peu d'hormones. La L-thyroxine remplace l'hormone manquante et normalise le métabolisme. Elle est généralement prise à vie.

La L-thyroxine est disponible sous de nombreux noms de marque, dont L-Thyroxin Henning®, L-Thyrox® HEXAL®, Euthyrox®, Eferox® et Levothyroxin Abdi. Les spécialités diffèrent par leurs excipients et ne peuvent pas être interchangées à volonté.

La lévothyroxine est la forme fabriquée artificiellement de la thyroxine (T4) — l'hormone que la glande thyroïde produit majoritairement. L'organisme ne peut pas la distinguer de sa propre hormone.

La T4 est une forme de stockage. L'organisme la convertit selon ses besoins en T3 active, et ce à l'endroit où elle est nécessaire. Il en résulte un taux hormonal régulier, qui ne varie guère au cours de la journée.

Les hormones thyroïdiennes régulent le métabolisme : production de chaleur, fréquence cardiaque, digestion, concentration, humeur. En cas d'hypothyroïdie, ces processus sont ralentis — fatigue, frilosité, prise de poids et manque d'entrain sont typiques. Le traitement remplace l'hormone manquante.

Le principe actif a une marge thérapeutique étroite : même de petites différences dans la quantité absorbée peuvent modifier les valeurs sanguines et le bien-être. C'est pourquoi la dose exacte est importante, et c'est pourquoi un changement de spécialité n'est pas une simple formalité administrative.

La L-thyroxine convient dans les cas suivants :

• Hypothyroïdie (insuffisance thyroïdienne), quelle qu'en soit la cause
• Thyroïdite de Hashimoto
• Après une opération de la thyroïde (partielle ou totale)
• Après un traitement à l'iode radioactif
• Prophylaxie du goitre (prévention du goitre)
• Traitement suppressif en cas de cancer de la thyroïde
• Hypothyroïdie congénitale

La cause la plus fréquente en Allemagne : La thyroïdite de Hashimoto – une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque la thyroïde.

Dosages disponibles :

• 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175, 200 mcg

Posologie :

• Très individuelle – dépend du taux de TSH, de l'âge, du poids et des maladies associées
• Dose initiale chez l'adulte : généralement 25-50 mcg/jour
• Augmentation de 25 mcg toutes les 4-6 semaines
• Dose d'entretien habituelle : 75-150 mcg/jour
• Chez les patients âgés/en cas de maladie cardiaque : commencer plus prudemment (12,5-25 mcg)

Valeur cible de TSH : Généralement 0,4-2,5 mU/l (à définir individuellement).

• Une fois par jour le matin, à jeun, au moins une demi-heure avant le petit-déjeuner, avec un verre d'eau.
• L'intervalle avant le repas est déterminant. Le café, le lait, les produits à base de soja et les aliments riches en fibres réduisent nettement l'absorption.
• La dose est fixée par le médecin et généralement augmentée progressivement.
• Ne pas la modifier ni arrêter le traitement de votre propre chef. L'effet s'installe sur plusieurs semaines.

Intervalles avec d'autres produits

• Au moins deux heures avec les produits contenant du calcium, du magnésium ou du fer, ainsi qu'avec les médicaments contre les brûlures d'estomac.
• Au moins quatre à cinq heures avec la colestyramine et les produits similaires.

Oubli d'une prise : Si vous vous en apercevez le matin même, vous pouvez encore prendre le comprimé. Sinon, poursuivez normalement le lendemain — ne prenez pas de dose double.

Après un changement de spécialité, les valeurs sanguines doivent être contrôlées, habituellement au bout de six à huit semaines. Cela vaut aussi pour un changement entre des spécialités contenant la même quantité de principe actif.

Ne pas utiliser en cas de :

• Hypersensibilité à la lévothyroxine ou à l'un des autres composants.
• Hyperthyroïdie non traitée.
• Insuffisance corticosurrénalienne non traitée.
• Dysfonctionnement non traité de l'hypophyse avec atteinte des glandes surrénales.
• Infarctus du myocarde récent, inflammation aiguë du muscle cardiaque, inflammation aiguë de toutes les couches de la paroi cardiaque.

À clarifier avec un médecin avant l'utilisation : maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, troubles du rythme cardiaque, hypertension artérielle, âge avancé ainsi qu'une hypothyroïdie de longue date. Dans ces cas, le traitement débute à faible dose et est augmenté lentement.

Pendant la grossesse, le traitement est poursuivi ; les besoins augmentent souvent. Les valeurs sanguines doivent être contrôlées plus étroitement. Ne pas utiliser en association avec des médicaments contre l'hyperthyroïdie.

Pas pour perdre du poids. En cas de fonction thyroïdienne normale, des doses plus élevées peuvent provoquer des effets indésirables graves, voire potentiellement mortels.

Lorsque la dose est correctement ajustée, les effets indésirables sont rares. S'ils surviennent, ils sont le plus souvent le signe d'une dose trop élevée :

• Palpitations, pouls rapide ou irrégulier
• Agitation intérieure, nervosité, tremblements
• Troubles du sommeil
• Transpiration accrue, sensibilité à la chaleur
• Perte de poids malgré une alimentation inchangée
• Diarrhée
• Maux de tête, faiblesse musculaire, crampes musculaires
• Chez les femmes : troubles du cycle menstruel

De tels signes doivent être évalués par un médecin ; le plus souvent, un ajustement de la dose suffit.

Rarement : réactions d'hypersensibilité cutanées, par exemple éruption ou urticaire. En cas d'utilisation prolongée de doses plus élevées, la densité osseuse peut diminuer.

Consultez immédiatement un médecin en cas de : accélération persistante du cœur, troubles du rythme cardiaque, douleurs thoraciques ou essoufflement.

L'absorption est diminuée par :

• Les produits contenant du calcium, du magnésium ou du fer ; les médicaments contre les brûlures d'estomac
• Les bloqueurs d'acide (inhibiteurs de la pompe à protons comme le pantoprazole ou l'oméprazole) — ils modifient le pH de l'estomac ; au début ou à la fin d'un tel traitement, les valeurs thyroïdiennes doivent être contrôlées
• La colestyramine, le colestipol, le sévélamer, le carbonate de lanthane
• Le sucralfate, l'orlistat
• Les aliments contenant du soja et les compléments alimentaires
• Le café, s'il est bu trop près de la prise

L'absorption est augmentée par :

• Le sémaglutide : l'utilisation simultanée peut modifier la quantité absorbée. Après une dose unique de sémaglutide par voie orale, elle a augmenté d'environ un tiers. Les personnes qui reçoivent les deux ont besoin de contrôles plus étroits des valeurs thyroïdiennes et, le cas échéant, d'une adaptation de la dose.

Accélèrent la dégradation : carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital, rifampicine.

L'effet d'autres médicaments peut être modifié :

• Anticoagulants de type coumarinique : la tendance aux saignements peut augmenter ; les valeurs de coagulation doivent être contrôlées.
• Médicaments hypoglycémiants et insuline : les besoins peuvent changer ; la glycémie doit être contrôlée plus étroitement, surtout au début du traitement.

Autres : l'amiodarone, les produits de contraste iodés et le lithium influencent la fonction thyroïdienne. Les médicaments contenant des œstrogènes peuvent augmenter les besoins. Les salicylés et le furosémide à forte dose peuvent modifier les taux hormonaux dans le sang. Certains médicaments anticancéreux (inhibiteurs de tyrosine kinase) et médicaments contre le VIH (inhibiteurs de protéase) peuvent affaiblir l'effet.

Avant une prise de sang : la biotine — présente dans de nombreux compléments alimentaires pour la peau et les cheveux — peut fausser la mesure des valeurs thyroïdiennes. Veuillez le signaler au préalable si vous prenez de la biotine.

Veuillez indiquer tous les médicaments que vous prenez, y compris ceux qui ne sont pas soumis à prescription médicale.