Qu'est-ce que Dronabinol ?
Le dronabinol est un delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) produit par synthèse, le principal principe actif de la plante de cannabis. Il est utilisé comme médicament soumis à prescription médicale pour le traitement de différentes maladies.
Depuis mars 2017, les médecins en Allemagne peuvent prescrire des médicaments à base de cannabis sur ordonnance de l'assurance maladie obligatoire. Le dronabinol est administré sous forme de solution huileuse ou de gélules et permet un dosage précis.
Il est utilisé avant tout en cas de douleurs chroniques, de nausées dues à la chimiothérapie et de perte d'appétit.
Principes actifs et mode d'action
Principe actif : Dronabinol (Delta-9-Tetrahydrocannabinol)
Le dronabinol agit via le système endocannabinoïde propre à l'organisme :
Mécanisme d'action :
- Se lie aux récepteurs CB1 du système nerveux central
- Se lie aux récepteurs CB2 du système immunitaire
- Module la perception de la douleur, l'appétit, les nausées et l'humeur
Effets :
- Soulage la douleur (analgésique)
- Antiémétique (contre les nausées)
- Stimule l'appétit
- Relaxant musculaire
- Réduit l'anxiété (à faible dose)
Pharmacocinétique :
- Début d'action par voie orale : 30-90 minutes
- Durée d'action : 4-8 heures
- Métabolisation dans le foie
À qui s'adresse-t-il ?
Le dronabinol peut être utilisé en cas de :
- Douleurs chroniques (lorsque d'autres traitements ne suffisent pas)
- Nausées et vomissements dus à la chimiothérapie
- Perte d'appétit en cas de VIH/sida ou de cancer
- Spasticité dans la sclérose en plaques
- Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin
Conditions de prescription :
- Maladie grave
- Traitements standard épuisés ou non tolérés
- Perspective d'une amélioration des symptômes
Ne convient pas :
- En cas de psychoses ou de maladies psychiques graves
- En cas d'addictions
- Chez les moins de 18 ans (contre-indication relative)
Dosages disponibles
Gouttes de dronabinol (solution huileuse) :
- Solution à 2,5 % (25 mg/ml)
- Dose initiale : 2,5 mg (1-2 fois par jour)
- Augmentation lente sur plusieurs semaines
- Dose cible : individuelle, le plus souvent 5-20 mg/jour
Gélules de dronabinol :
- Gélules de 2,5 mg
- Gélules de 5 mg
- Gélules de 10 mg
Important : Toujours commencer par la dose la plus faible et augmenter lentement (« start low, go slow »).
Conseils de prise
Prise :
- Solution huileuse : gouttes sous la langue ou sur une cuillère
- Gélules : avaler avec un peu d'eau
- Pendant ou après un repas (meilleure absorption)
Adaptation de la dose :
- Première semaine : 2,5 mg le soir
- À partir de la semaine 2 : 2,5 mg le matin + 2,5 mg le soir
- Augmentation ultérieure selon la tolérance
Remarques importantes :
- Ne pas prendre part à la circulation routière en début de traitement
- Aptitude à la conduite possible uniquement après un ajustement stable de la dose
- Pas d'alcool pendant le traitement
- Ordonnance BtM nécessaire
Contre-indications
Contre-indications :
- Hypersensibilité au dronabinol ou aux cannabinoïdes
- Maladies psychiatriques graves (psychoses, schizophrénie)
- Maladies cardiovasculaires graves
- Grossesse et allaitement
Prudence en cas de :
- Antécédents d'addiction
- Dépression ou troubles anxieux
- Maladies du foie
- Patients âgés
- Adolescents
Effets secondaires possibles
Fréquents (1-10 %) :
- Vertiges
- Fatigue, somnolence
- Sécheresse buccale
- Euphorie ou dysphorie
- Modifications de l'appétit
Peu fréquents (0,1-1 %) :
- Accélération du rythme cardiaque (tachycardie)
- Chute de la tension artérielle
- Maux de tête
- Nausées
- Troubles de la concentration
Rares :
- Anxiété, paranoïa
- Hallucinations
- Confusion
- Humeur dépressive
Remarque : La plupart des effets indésirables dépendent de la dose et s'atténuent avec une augmentation lente de la dose.
Interactions
Interactions avec :
- Sédatifs (benzodiazépines) – sédation renforcée
- Alcool – dépression du SNC renforcée
- Opioïdes – effet additif
- Inhibiteurs du CYP – augmentation des taux de dronabinol
Prudence avec :
- Antidépresseurs
- Antiépileptiques
- Médicaments contre l'hypertension
Aptitude à la conduite :
- En début de traitement : PAS de conduite
- Après un ajustement stable de la dose : évaluation individuelle
- THC détectable dans le sang – tenir compte de la situation juridique
Questions fréquentes
Oui, le dronabinol est un stupéfiant et nécessite une ordonnance BtM. Celle-ci est établie sur un formulaire spécial.
La conduite est interdite en début de traitement. Après un ajustement stable de la dose, l'aptitude à la conduite peut être évaluée individuellement. Le THC est détectable dans le sang.
L'effet apparaît après 30-90 minutes et dure 4-8 heures. L'effet thérapeutique complet peut n'être atteint qu'après plusieurs semaines d'ajustement de la dose.
Depuis 2017, les frais peuvent être pris en charge par l'assurance maladie obligatoire si les conditions sont remplies. Une demande est nécessaire.
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