Fluconazol

Fluconazol ist ein Antimykotikum (Antipilzmittel) aus der Gruppe der Triazole. Es wird zur Behandlung von Pilzinfektionen eingesetzt, darunter Scheidenpilz (vaginale Candidose), Soor im Mundbereich und systemische Pilzinfektionen.

Bei unkompliziertem Scheidenpilz ist meist eine einzige Kapsel mit 150 mg ausreichend. Der Wirkstoff wird oral eingenommen und verteilt sich über den Blutkreislauf im Körper – er erreicht auch die Vaginalschleimhaut.

Bekannte Markennamen sind Diflucan® und zahlreiche Generika.

Fluconazol hemmt die Pilzzellen gezielt:

Wirkmechanismus:

• Hemmt das Enzym Lanosterol-14α-Demethylase
• Dieses Enzym ist für die Ergosterol-Synthese nötig
• Ergosterol ist ein essentieller Bestandteil der Pilz-Zellmembran
• Ohne Ergosterol wird die Membran durchlässig und der Pilz stirbt ab

Wirkspektrum:

• Candida albicans (häufigster Erreger von Scheidenpilz)
• Andere Candida-Arten
• Cryptococcus
• Dermatophyten

Selektivität: Fluconazol wirkt selektiver auf die Cytochrom-P450-Enzyme von Pilzen als auf die des Menschen.

Fluconazol ist geeignet für:

• Frauen mit akutem Scheidenpilz
• Rezidivierender Scheidenpilz (Prophylaxe)
• Soor (Pilzbefall im Mund/Rachen)
• Systemische Pilzinfektionen

Hinweis zur lokalen Therapie:

• Zur Behandlung von akutem oder wiederkehrendem Scheidenpilz wird Fluconazol angewendet, wenn eine lokale Therapie nicht geeignet ist

Nicht geeignet:

• Bei Unsicherheit über die Diagnose
• Bakterielle Vaginose (anderer Erreger)
• Schwangerschaft (nur bei dringender Indikation)

Bei unkompliziertem Scheidenpilz:

• 150 mg als Einmaldosis

Bei rezidivierendem Scheidenpilz:

• Initial: 150 mg an Tag 1, 4 und 7
• Dann: 150 mg einmal wöchentlich für 6 Monate

Bei Mundsoor:

• Initial: 200-400 mg an Tag 1
• Dann: 100-200 mg einmal täglich
• Dauer: 7-21 Tage, bis der Mundsoor abgeklungen ist

Verfügbare Stärken:

• 50 mg Kapseln
• 100 mg Kapseln
• 150 mg Kapseln
• 200 mg Kapseln

Einnahme:

• Kapsel unzerkaut mit Wasser schlucken
• Unabhängig von Mahlzeiten

Bei akutem Scheidenpilz:

• Eine Kapsel 150 mg einnehmen
• Wirkung setzt innerhalb von 24-48 Stunden ein
• Symptome bessern sich meist innerhalb von 24 Stunden

Wichtig:

• Die gesamte verschriebene Menge einnehmen
• Auch wenn sich die Symptome schnell bessern
• Partner muss normalerweise nicht mitbehandelt werden

Fluconazol darf nicht eingenommen werden bei:

• Überempfindlichkeit gegen Fluconazol oder andere Azol-Antimykotika
• Gleichzeitiger Einnahme von Terfenadin, Astemizol, Cisaprid, Pimozid, Chinidin (QT-Verlängerung)

Vorsicht bei:

• Lebererkrankungen
• Niereninsuffizienz (Dosisanpassung)
• Herzrhythmusstörungen
• Elektrolytstörungen

Schwangerschaft: Die Einmaldosis 150 mg sollte in der Schwangerschaft vermieden werden. Beobachtungsstudien weisen auf ein möglicherweise erhöhtes Risiko für Fehlgeburten hin, wenn Fluconazol im ersten oder zweiten Schwangerschaftsdrittel angewendet wird. Bei Anwendung im ersten Schwangerschaftsdrittel wurden in Studien ein erhöhtes Risiko für Herzfehlbildungen und ein leicht erhöhtes Risiko für Fehlbildungen des Bewegungsapparats beobachtet, Letzteres bereits bei 150 mg und stärker bei höheren Dosen. Lokale Therapie bevorzugen.

Stillzeit: Geht in die Muttermilch über. Einmaldosis möglich, bei längerer Therapie Stillen unterbrechen.

Häufig (1-10%):

• Kopfschmerzen
• Bauchschmerzen
• Durchfall
• Übelkeit
• Erbrechen
• Hautausschlag
• Erhöhte Leberwerte

Gelegentlich (0,1-1%):

• Geschmacksstörungen
• Schwindel

Selten:

• Schwere Hautreaktionen (Stevens-Johnson-Syndrom)
• Leberschäden
• QT-Verlängerung
• Anaphylaxie

Bei Einmaldosis: Die Nebenwirkungen sind bei einer einzelnen Dosis von 150 mg meist mild und vorübergehend.

Kontraindiziert mit:

• Terfenadin, Astemizol (Antihistaminika)
• Cisaprid (Prokinetikum)
• Pimozid, Chinidin (QT-Verlängerung)

Dosisanpassung nötig bei:

• Warfarin – verstärkte Blutungsneigung (INR kontrollieren)
• Orale Antidiabetika – Hypoglykämie möglich
• Ciclosporin, Tacrolimus – erhöhte Spiegel
• Statine – erhöhtes Rhabdomyolyse-Risiko
• Benzodiazepine – verstärkte Sedierung

Fluconazol hemmt CYP2C9 und CYP3A4, daher viele Wechselwirkungen möglich. Bei Dauermedikation Arzt informieren.