Roxithromycine

La roxithromycine est un antibiotique macrolide utilisé dans diverses infections bactériennes. Elle est notamment employée dans les infections des voies respiratoires, les infections de la peau et des tissus mous ainsi que les infections de la sphère urogénitale.

Dans les infections gynécologiques, la roxithromycine peut être utilisée comme alternative, en particulier en cas d'infections mixtes à germes atypiques (chlamydias, mycoplasmes) ou d'intolérance aux pénicillines et au métronidazole.

Mécanisme d'action :

• Inhibe la synthèse protéique bactérienne
• Se lie à la sous-unité 50S du ribosome
• Bactériostatique (en partie bactéricide à forte concentration)

Spectre d'action :

• Bactéries à Gram positif (streptocoques, staphylocoques)
• Germes atypiques : Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, Ureaplasma
• Quelques germes à Gram négatif

Pharmacocinétique :

• Bonne pénétration tissulaire
• Longue demi-vie (env. 12 heures)
• Prise une ou deux fois par jour

La roxithromycine convient pour :

• Les infections à germes atypiques (chlamydias, mycoplasmes)
• Les patients allergiques à la pénicilline (comme alternative)
• Les infections des voies respiratoires, les infections de la peau et des tissus mous
• L'urétrite (non gonococcique)

Ne convient pas en cas de :

• Insuffisance hépatique sévère
• Prise concomitante d'ergotamine
• Hypersensibilité aux macrolides

Posologie standard :

• 150 mg deux fois par jour pendant 7–14 jours
• Ou 300 mg une fois par jour

Dosages disponibles :

• Comprimés de 150 mg, 300 mg

Adaptation posologique :

• En cas d'insuffisance hépatique sévère : demi-dose ou médicament alternatif

Prise :

• À prendre avant les repas (15 minutes avant de manger)
• La prise à jeun améliore l'absorption
• Avaler le comprimé entier avec de l'eau

Remarques importantes :

• Respecter la durée complète du traitement
• Ne pas arrêter prématurément
• En cas d'éruption cutanée ou de troubles hépatiques, contacter un médecin

La roxithromycine ne doit pas être prise en cas de :

• Hypersensibilité aux macrolides
• Prise concomitante d'ergotamine/dihydroergotamine
• Prise concomitante d'astémizole, de cisapride, de pimozide

Prudence en cas de :

• Maladies du foie : l'utilisation n'est pas recommandée. Si elle est néanmoins nécessaire, les valeurs hépatiques sont contrôlées. En cas d'insuffisance hépatique sévère, la dose quotidienne est réduite de moitié.
• Allongement de l'intervalle QT
• Myasthénie grave

Fréquents (1–10 %) :

• Nausées, douleurs abdominales
• Diarrhée
• Maux de tête
• Vertiges

Peu fréquents (0,1–1 %) :

• Éruption cutanée
• Élévation des enzymes hépatiques
• Troubles du goût
• Candidose

Rares :

• Hépatite
• Allongement de l'intervalle QT
• Réactions allergiques graves

Généralités : La roxithromycine est en général bien tolérée, mieux que l'érythromycine en ce qui concerne les troubles gastro-intestinaux.

Ne pas prendre en même temps que :

• Les alcaloïdes de l'ergot de seigle comme l'ergotamine ou la dihydroergotamine (risque de vasoconstriction accrue)
• Les médicaments à marge thérapeutique étroite dégradés par le CYP3A4, en particulier l'astémizole, le cisapride, le pimozide et la terfénadine (risque de troubles du rythme cardiaque et d'allongement de l'intervalle QT)

Prudence particulière avec les médicaments qui allongent l'intervalle QT :

• Antiarythmiques comme la quinidine, le procaïnamide, le disopyramide, l'amiodarone ou le dofétilide
• Citalopram, antidépresseurs tricycliques, méthadone
• Neuroleptiques comme les phénothiazines
• Fluoroquinolones comme la moxifloxacine
• Antifongiques comme le fluconazole ou la pentamidine
• Antiviraux comme le télaprévir

Contrôles ou prudence nécessaires avec :

• Antivitamines K comme la warfarine : dans des cas isolés, l'effet anticoagulant peut être renforcé. Un contrôle des paramètres de coagulation (taux de prothrombine, INR) est utile.
• Digoxine et autres glycosides cardiaques : très rarement, la toxicité des glycosides cardiaques peut être augmentée. Surveillance par ECG et, si possible, contrôle des taux sanguins.
• Disopyramide : surveillance par ECG et, si possible, contrôle des taux sanguins.
• Statines : risque possible d'effets indésirables musculaires comme la rhabdomyolyse. Soyez attentif aux troubles musculaires.
• Théophylline : le taux de théophylline peut augmenter et devrait être surveillé.
• Ciclosporine : le taux de ciclosporine peut augmenter. Le taux et la fonction rénale devraient être surveillés.
• Midazolam, bromocriptine, rifabutine : les taux sanguins de ces substances actives peuvent augmenter.

Pilule contraceptive :

• Dans de rares cas, en particulier en cas de vomissements ou de diarrhée, l'effet de la pilule peut être incertain. Il est recommandé d'utiliser en plus une méthode de contraception non hormonale pendant le traitement.