Métronidazole

Le métronidazole est un antibiotique actif contre les bactéries anaérobies et certains parasites. Il est utilisé pour traiter la trichomonase, la vaginose bactérienne (infection à Gardnerella), les infections amibiennes et les infections bactériennes anaérobies.

Dans les infections sexuellement transmissibles, le métronidazole agit contre Trichomonas vaginalis – un parasite unicellulaire qui provoque des infections vaginales et des urétrites.

Le médicament est disponible en comprimés et sous forme de gel vaginal/ovules.

Le métronidazole agit contre les organismes qui vivent en l'absence d'oxygène :

Mécanisme d'action : À l'intérieur des organismes cibles, le métronidazole est transformé en intermédiaires réactifs. Ceux-ci endommagent l'ADN des agents pathogènes et entraînent la mort cellulaire.

Spectre d'action :

• Trichomonas vaginalis (parasite)
• Bactéries anaérobies (p. ex. Gardnerella, Bacteroides)
• Giardia lamblia
• Entamoeba histolytica

Particularité : Ce promédicament doit d'abord être activé par des enzymes des micro-organismes. Seuls les agents pathogènes anaérobies possèdent ces enzymes – c'est pourquoi le métronidazole agit de manière très sélective.

Le métronidazole est indiqué en cas de :

• Trichomonase (infection à Trichomonas)
• Vaginose bactérienne
• Infections anaérobies
• Dans le cadre de l'éradication d'H. pylori

Utilisations les plus fréquentes dans les IST :

• Trichomonase : dose unique ou traitement de 7 jours
• Vaginose bactérienne : traitement de 7 jours par voie orale ou vaginale

Ne convient pas en cas de :

• 1er trimestre de grossesse
• Pendant la consommation d'alcool
• Maladies hépatiques graves
• Maladies neurologiques

En cas de trichomonase :

• 2 g en dose unique OU
• 400-500 mg deux fois par jour pendant 7 jours

En cas de vaginose bactérienne :

• 400-500 mg deux fois par jour pendant 7 jours OU
• 2 g en dose unique (efficacité moindre) OU
• Gel vaginal (0,75 %) une fois par jour pendant 5 jours

Formes disponibles :

• Comprimés 250 mg, 400 mg, 500 mg
• Gel vaginal 0,75 %
• Ovules vaginaux 500 mg

Comprimés :

• Prendre pendant ou après le repas
• Avaler avec un verre d'eau
• Respecter la durée prescrite

Formes vaginales :

• Introduire le soir avant le coucher
• Utiliser l'applicateur comme décrit dans la notice
• Pas de tampons pendant le traitement

Règle stricte : PAS D'ALCOOL ! Ne buvez pas d'alcool pendant le traitement et dans les 48 heures qui suivent. L'association provoque des nausées sévères, des vomissements et des maux de tête (réaction de type disulfirame).

Traitement du partenaire : En cas de trichomonase, le partenaire doit toujours être traité également.

Le métronidazole ne doit pas être pris en cas de :

• Hypersensibilité au métronidazole ou aux nitro-imidazolés
• 1er trimestre de grossesse
• Maladies neurologiques avec tendance aux convulsions

Interdiction absolue :

• Consommation d'alcool pendant le traitement

Prudence en cas de :

• 2e et 3e trimestres de grossesse
• Allaitement (dose unique possible, puis interruption de l'allaitement pendant 12-24 heures)
• Maladies hépatiques
• Troubles de l'hématopoïèse

Grossesse : Au 1er trimestre, uniquement en cas d'indication vitale. Aux 2e/3e trimestres, le métronidazole peut être utilisé en cas de trichomonase.

Fréquent (1-10 %) :

• Nausées
• Goût métallique dans la bouche
• Maux de tête
• Perte d'appétit
• Douleurs abdominales

Peu fréquent (0,1-1 %) :

• Diarrhée
• Vomissements
• Sécheresse buccale
• Vertiges
• Coloration foncée des urines

Rare :

• Neuropathie périphérique (fourmillements dans les mains/pieds)
• Crises convulsives
• Modifications de la formule sanguine

Réaction disulfirame : En cas de consommation d'alcool : nausées sévères, vomissements, flush, maux de tête, accélération du rythme cardiaque. Peut mettre la vie en danger.

À éviter absolument :

• Alcool (au moins 48 heures après la dernière dose)
• Disulfirame (réactions psychotiques possibles)

Interactions avec :

• Warfarine – tendance accrue aux saignements (contrôle de l'INR)
• Lithium – augmentation des taux de lithium
• Phénytoïne – modification des taux des deux médicaments
• Ciclosporine – toxicité accrue de la ciclosporine

Pas d'influence significative :

• Contraception hormonale (en cas d'utilisation de courte durée)