Finastéride

Le finastéride est une substance active soumise à prescription médicale, destinée au traitement de la chute de cheveux héréditaire (alopécie androgénétique) chez l'homme. Le médicament a été initialement introduit par MSD sous le nom de marque Propecia® et il est aujourd'hui disponible sous forme de générique auprès de différents fabricants.

La substance active appartient au groupe des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase. Elle agit de manière ciblée sur le mécanisme hormonal responsable de la chute des cheveux et peut stopper la perte de cheveux ainsi que relancer la pousse chez de nombreux hommes.

Important à savoir : Le finastéride est autorisé exclusivement chez l'homme. Le médicament ne convient pas aux femmes et peut, en particulier pendant la grossesse, provoquer de graves malformations chez le fœtus de sexe masculin.

L'effet n'est pas immédiat – les premiers résultats sont généralement visibles après 3 à 6 mois, l'effet complet après environ 12 mois.

Pour comprendre l'action du finastéride, il faut connaître le mécanisme de la chute de cheveux héréditaire :

Le contexte : L'hormone sexuelle masculine, la testostérone, est transformée dans l'organisme en dihydrotestostérone (DHT) par l'enzyme 5-alpha-réductase. La DHT est un androgène puissant qui, chez les hommes génétiquement prédisposés, endommage les follicules pileux du sommet du crâne. Les follicules rétrécissent, les cheveux s'affinent et finissent par tomber.

L'action du finastéride : Le finastéride inhibe l'enzyme 5-alpha-réductase (type II) et réduit ainsi la concentration de DHT dans le sang et dans le cuir chevelu d'environ 70 %. Avec moins de DHT, les follicules pileux sont préservés :

• La chute des cheveux est stoppée chez environ 90 % des utilisateurs
• Une nouvelle pousse de cheveux apparaît chez environ 65 % des utilisateurs
• La qualité des cheveux s'améliore – les cheveux existants deviennent plus robustes

Évolution dans le temps : L'effet s'installe lentement. Premiers résultats visibles après 3-6 mois, effet optimal après 12-24 mois. En cas d'arrêt du finastéride, la chute des cheveux reprend dans les 12 mois.

Le finastéride convient :

Aux hommes atteints d'alopécie androgénétique :

• Schéma typique : golfes temporaux dégarnis et/ou zone clairsemée au sommet du crâne
• Âge : 18-41 ans (population des études), les hommes plus âgés peuvent également en bénéficier
• Chute de cheveux légère à modérée (meilleurs résultats)
• Possible aussi en cas de chute de cheveux avancée, mais les attentes devraient être ajustées

Particulièrement efficace :

• En cas d'intervention précoce – plus le traitement commence tôt, mieux c'est
• En cas de chute de cheveux principalement au vertex et à l'arrière de la tête
• Lorsque des cheveux sont encore présents, même clairsemés

Moins adapté :

• En cas de zones complètement chauves (il n'y a plus de follicules à sauver)
• En cas de chute de cheveux au niveau des tempes (efficacité moindre)
• Chez les femmes (non autorisé, peut provoquer des malformations chez le fœtus de sexe masculin)
• En cas de chute de cheveux cicatricielle ou liée à une maladie

Traitement combiné : Le finastéride est souvent associé au minoxidil. Les deux substances actives ont des mécanismes différents et peuvent se compléter.

Pour l'alopécie androgénétique :

• 1 mg par jour – seul dosage autorisé pour la chute de cheveux

Autres dosages (pas pour la chute de cheveux) :

• Le dosage de 5 mg est utilisé pour traiter l'hypertrophie bénigne de la prostate
• Cette dose plus élevée n'est pas nécessaire pour la chute de cheveux et augmente le risque d'effets indésirables

Durée d'utilisation :

• Traitement au long cours nécessaire
• La prise doit être continue pour maintenir l'effet
• En cas d'arrêt, la chute des cheveux reprend dans les 12 mois
• Après 5 ans d'utilisation, les études montrent toujours une bonne efficacité

Tailles de conditionnement : Le finastéride 1 mg est disponible en différentes tailles de boîtes (28, 84, 98 comprimés).

Prise :

• Un comprimé (1 mg) par jour
• Pendant ou en dehors des repas
• À prendre avec un verre d'eau
• De préférence à la même heure chaque jour, pour des taux de substance active réguliers

Remarques importantes :

• Ne pas couper ni croquer les comprimés
• Les comprimés cassés ou écrasés ne devraient pas être touchés par les femmes enceintes ou susceptibles de l'être (absorption de la substance active par la peau possible)
• En cas d'oubli : poursuivre simplement normalement le lendemain, ne pas prendre de dose double

Durée du traitement et attentes :

• 3-6 mois : premiers résultats éventuellement visibles, la chute des cheveux ralentit
• 12 mois : effet complet évaluable, cheveux visiblement plus denses chez de nombreux hommes
• À long terme : prise continue nécessaire pour maintenir les résultats

Ce à quoi vous pouvez vous attendre :

• La chute des cheveux s'arrête chez environ 90 % des hommes
• Repousse visible chez environ 65 %
• L'effet est le plus marqué au vertex et à l'arrière de la tête
• Effet généralement moindre au niveau des golfes temporaux

Contre-indications absolues :

Femmes :

• Le finastéride est autorisé uniquement chez l'homme
• Chez la femme enceinte, il peut provoquer de graves malformations des organes génitaux des fœtus de sexe masculin
• Même le contact cutané avec des comprimés cassés devrait être évité

Enfants et adolescents :

• Pas destiné aux personnes de moins de 18 ans

Hypersensibilité :

• Allergie connue au finastéride ou à l'un des autres composants

Contre-indications relatives – prudence particulière en cas de :

Troubles de la fonction hépatique :

• Le finastéride est métabolisé dans le foie
• En cas de maladie hépatique grave, l'élimination peut être retardée

Fragilité psychique préexistante :

• En cas de tendance à la dépression ou à l'anxiété, une surveillance étroite est recommandée
• En cas d'apparition de symptômes psychiques, informer le médecin

Dépistage du cancer de la prostate :

• Le finastéride abaisse le taux de PSA d'environ 50 %
• Il faut en tenir compte lors du dépistage du cancer de la prostate
• Informer le médecin de la prise de finastéride

Effets indésirables peu fréquents (0,1-1 %) :

• Diminution de la libido (désir sexuel)
• Troubles de l'érection
• Troubles de l'éjaculation (y compris diminution du volume de l'éjaculat)
• Dépression

Effets indésirables de fréquence indéterminée :

• Réactions d'hypersensibilité telles qu'éruption cutanée, démangeaisons, urticaire et angio-œdème (gonflement des lèvres, de la langue, de la gorge et du visage)
• Anxiété, pensées suicidaires
• Palpitations
• Élévation des enzymes hépatiques
• Sensibilité et augmentation du volume des seins
• Douleurs testiculaires, sang dans le sperme, infertilité
• Cancer du sein chez l'homme

Syndrome post-finastéride : Dans de rares cas, des hommes rapportent des effets indésirables sexuels persistants, même après l'arrêt du traitement. Ce « syndrome post-finastéride » est scientifiquement controversé et fait l'objet de recherches complémentaires. Sa fréquence est très faible.

Remarques importantes :

• La plupart des effets indésirables sexuels disparaissent avec la poursuite du traitement ou après son arrêt
• En cas d'effets indésirables persistants ou pénibles, le traitement devrait être arrêté
• Les changements psychiques (dépression) devraient être pris au sérieux

Influence sur les analyses de laboratoire :

• Le taux de PSA baisse d'env. 50 % – important à savoir pour le dépistage du cancer de la prostate

Interactions : Le finastéride présente relativement peu d'interactions cliniquement pertinentes :

Aucune interaction significative connue avec :

• les médicaments contre l'hypertension
• les hypocholestérolémiants
• les médicaments contre le diabète
• les antalgiques

Interactions théoriques :

• Inhibiteurs du CYP3A4 (kétoconazole, ritonavir) : pourraient ralentir le métabolisme du finastéride, mais sans pertinence clinique
• Millepertuis : pourrait accélérer son métabolisme, importance incertaine

Remarques particulières :

Test PSA : Le finastéride abaisse le taux de PSA d'environ 50 %. Lors du dépistage du cancer de la prostate, le médecin doit le savoir pour interpréter correctement les valeurs.

Don de sang : Pendant la prise et jusqu'à un mois après l'arrêt, les hommes ne devraient pas donner leur sang, car celui-ci pourrait théoriquement être transfusé à des femmes enceintes.

Partenaires enceintes : En cas de désir d'enfant ou de grossesse de la partenaire : le finastéride passe en faibles quantités dans le liquide séminal. Le risque pour le fœtus est considéré comme très faible, mais il devrait être discuté avec le médecin.