Qu'est-ce que Ceftriaxone ?
La ceftriaxone est un antibiotique à large spectre du groupe des céphalosporines (3e génération). Elle est utilisée pour traiter diverses infections bactériennes, dont la gonorrhée (blennorragie).
En cas de gonorrhée, la ceftriaxone est le traitement de choix, car de nombreuses souches de gonocoques sont devenues résistantes à d'autres antibiotiques. Le traitement consiste en une injection unique, souvent en association avec de l'azithromycine par voie orale.
La ceftriaxone doit être administrée par un professionnel de santé.
Principes actifs et mode d'action
Principe actif : Ceftriaxon
La ceftriaxone a une action bactéricide en inhibant la synthèse de la paroi cellulaire :
Mécanisme d'action :
- Se lie aux protéines de liaison aux pénicillines (PLP) des bactéries
- Inhibe la réticulation du peptidoglycane
- La paroi cellulaire bactérienne devient instable
- Les bactéries éclatent et meurent
Avantages en cas de gonorrhée :
- Un traitement unique suffit
- Atteint des concentrations tissulaires élevées
- Faibles taux de résistance
Pharmacocinétique :
- Longue demi-vie (env. 8 heures)
- Bonne pénétration dans tous les tissus
- Élimination en partie rénale, en partie biliaire
À qui s'adresse-t-il ?
La ceftriaxone convient en cas de :
- Gonorrhée non compliquée (génitale, pharyngée, rectale)
- Gonorrhée pendant la grossesse
- Infection gonococcique disséminée
- Autres infections bactériennes graves
Traitement standard de la gonorrhée : Ceftriaxone 500 mg i.m. (intramusculaire) en dose unique PLUS azithromycine 2 g par voie orale en dose unique
Ne convient pas en cas de :
- Allergie grave à la pénicilline (allergie croisée possible)
- Nouveau-nés qui ont besoin ou auront probablement besoin de perfusions de calcium
Dosages disponibles
Gonorrhée – non compliquée :
- 500 mg par voie intramusculaire en dose unique
- Plus azithromycine 2 g par voie orale
Gonorrhée avec complications :
- 1-2 g par voie intraveineuse toutes les 24 heures
- Pendant 7-14 jours
Dosages disponibles :
- Poudre pour solution injectable : 250 mg, 500 mg, 1 g, 2 g
Remarque : L'injection est réalisée dans un grand groupe musculaire (le plus souvent la fesse). Pour une dose >1 g, répartir sur deux sites d'injection.
Conseils de prise
Administration : La ceftriaxone est administrée par injection par un professionnel de santé. Elle ne convient pas à l'auto-administration.
En cas de gonorrhée :
- Une injection unique dans le muscle fessier
- Associée à de l'azithromycine par voie orale (dose unique de 2 g)
- Contrôle de suivi recommandé après 2 semaines
Après le traitement :
- Abstinence sexuelle pendant 7 jours
- Informer et traiter tous les partenaires sexuels des 60 derniers jours
- Dépistage d'autres IST recommandé (VIH, syphilis, chlamydia)
Contre-indications
La ceftriaxone ne doit pas être utilisée en cas de :
- Hypersensibilité grave aux céphalosporines
- Hypersensibilité grave connue (p. ex. réaction anaphylactique) à d'autres antibiotiques bêta-lactamines (pénicillines, monobactames et carbapénèmes)
- Nouveau-nés présentant une hyperbilirubinémie
- Nouveau-nés recevant des perfusions de calcium
Prudence en cas de :
- Allergie à la pénicilline (env. 10 % d'allergie croisée)
- Insuffisance rénale
- Maladies du foie
- Lithiase biliaire (peut provoquer une boue biliaire)
Grossesse : Peut être utilisée si l'indication le justifie. En cas de gonorrhée pendant la grossesse, la ceftriaxone est le traitement de choix.
Allaitement : Passe en faibles quantités dans le lait maternel. Utilisation possible.
Effets secondaires possibles
Fréquents (1-10 %) :
- Diarrhée
- Douleur au point d'injection
- Élévation des enzymes hépatiques
- Éruption cutanée
Peu fréquents :
- Nausées, vomissements
- Maux de tête
- Infections fongiques (muguet buccal, mycose vaginale)
- Modifications de la formule sanguine
Rares :
- Réactions allergiques
- Colite pseudomembraneuse
- Calculs biliaires/boue biliaire
- Calculs rénaux
Réaction de Jarisch-Herxheimer : Lors du traitement de la syphilis, une fièvre et une aggravation peuvent survenir.
Interactions
Contre-indiqué chez le nouveau-né :
- Solutions de perfusion contenant du calcium (précipités mortels possibles)
Interactions :
- Anticoagulants – tendance accrue aux saignements
- Aminosides – effet synergique (souhaité en cas d'infections graves)
Aucune interaction avec :
- La contraception hormonale
- La plupart des médicaments oraux
Questions fréquentes
Les gonocoques sont devenus résistants à de nombreux antibiotiques oraux. Administrée par injection, la ceftriaxone atteint des concentrations actives très élevées et reste efficace. C'est pourquoi elle est le traitement de choix de la gonorrhée.
En cas de gonorrhée non compliquée, oui. Une dose unique de 500 mg de ceftriaxone plus 2 g d'azithromycine par voie orale présente un taux de guérison de plus de 98 %. En cas de complications, un traitement plus long est nécessaire.
L'association couvre également une éventuelle co-infection à chlamydia. Elle retarde en outre le développement de résistances à la ceftriaxone.
En cas d'allergie légère à la pénicilline (p. ex. uniquement une éruption cutanée), le risque d'allergie croisée est faible. En cas d'allergie grave (anaphylaxie), des alternatives comme la spectinomycine sont utilisées.
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