Azithromycine

L'azithromycine est un antibiotique à large spectre de la famille des macrolides. Elle est souvent utilisée pour traiter les infections à chlamydia, mais peut également être employée pour d'autres maladies bactériennes comme les infections des voies respiratoires, les infections cutanées et certaines maladies sexuellement transmissibles.

Un avantage particulier de l'azithromycine est la simplicité de sa prise : en cas de chlamydia, une dose unique de 1000 mg (1 gramme) suffit souvent. L'antibiotique s'accumule dans les tissus et continue d'agir plusieurs jours après la prise.

L'azithromycine a une action bactériostatique – elle inhibe la croissance des bactéries :

Mécanisme d'action : L'antibiotique se lie à la sous-unité 50S des ribosomes bactériens et inhibe ainsi la synthèse des protéines bactériennes. Sans nouvelles protéines, les bactéries ne peuvent pas se multiplier et sont éliminées par le système immunitaire.

Particularité des macrolides :

• Longue demi-vie (40-68 heures)
• S'accumule dans les cellules (efficace en intracellulaire)
• Reste actif dans les tissus pendant plusieurs jours
• C'est pourquoi une dose unique suffit souvent

Spectre d'action : L'azithromycine agit contre de nombreuses bactéries à Gram positif et à Gram négatif ainsi que contre des agents pathogènes intracellulaires comme les chlamydias, les mycoplasmes et les légionelles.

L'azithromycine convient en cas de :

• Infection génitale à chlamydia non compliquée
• Urétrite non spécifique (inflammation de l'urètre)
• Certaines infections des voies respiratoires
• Infections cutanées
• Dans le cadre d'un traitement combiné de la gonorrhée

Utilisation la plus fréquente dans les IST : L'infection à chlamydia est l'une des infections sexuellement transmissibles les plus fréquentes. L'azithromycine ne devrait être utilisée qu'après une évaluation attentive des bénéfices et des risques, lorsque les traitements à privilégier ne sont pas indiqués.

Ne convient pas en cas de :

• Maladie hépatique grave
• Allergie connue aux macrolides
• Certains troubles du rythme cardiaque (allongement du QT)

Important en cas de Mycoplasma genitalium :

• En cas d'infection à Mycoplasma genitalium, le risque d'apparition d'une résistance est élevé. Avant une dose unique, une telle infection devrait donc être exclue.

En cas d'infection à chlamydia :

• 1000 mg (1 g) en dose unique
• Alternative : 500 mg le jour 1, puis 250 mg les jours 2-5

En cas de gonorrhée (en association) :

• 2000 mg (2 g) en dose unique avec une injection de ceftriaxone
• En cas de gonorrhée non compliquée, l'azithromycine n'est recommandée que s'il a été confirmé en laboratoire que l'agent pathogène est sensible à l'azithromycine

En cas d'infections des voies respiratoires :

• 500 mg le jour 1, puis 250 mg les jours 2-5
• Ou 500 mg par jour pendant 3 jours

Dosages disponibles :

• Comprimés de 250 mg
• Comprimés de 500 mg
• Sachet de 500 mg (granulés pour suspension)

En cas de chlamydia (dose unique) :

• Prendre tous les comprimés en même temps avec de l'eau
• Peut être pris indépendamment des repas
• Pour une meilleure tolérance : pendant ou après le repas

En cas de prises multiples :

• Prendre chaque jour à peu près à la même heure
• Prendre la totalité de la quantité prescrite, même si les symptômes disparaissent

Remarques importantes :

• Pas de rapports sexuels non protégés pendant 7 jours après le traitement
• Le partenaire devrait également être traité
• Test de contrôle 6 à 12 semaines après la fin du traitement

L'azithromycine ne doit pas être prise en cas de :

• Hypersensibilité à l'azithromycine ou à d'autres macrolides

Prudence en cas de :

• Allongement congénital ou connu du QT
• Traitement concomitant par d'autres médicaments qui allongent l'intervalle QT
• Hypokaliémie ou hypomagnésémie (taux de potassium ou de magnésium trop bas)
• Insuffisance hépatique sévère
• Troubles légers à modérés de la fonction hépatique
• Troubles de la fonction rénale
• Myasthénie grave (peut aggraver les symptômes)
• Troubles du rythme cardiaque

Grossesse et allaitement : L'azithromycine peut être utilisée pendant la grossesse après une évaluation stricte de l'indication. Elle passe dans le lait maternel.

Fréquent (1-10 %) :

• Nausées
• Diarrhée
• Douleurs abdominales
• Vomissements
• Maux de tête

Peu fréquent (0,1-1 %) :

• Vertiges
• Troubles du goût
• Éruption cutanée
• Douleurs articulaires
• Fatigue

Rare, mais grave :

• Réactions allergiques graves
• Allongement du QT (trouble du rythme cardiaque)
• Problèmes hépatiques
• Colite pseudomembraneuse

Remarque : Les troubles gastro-intestinaux sont généralement légers et passagers. La prise avec de la nourriture peut aider.

Ne pas associer avec :

• Ergotamine/dihydroergotamine (antimigraineux) – spasmes vasculaires graves
• Certains antiarythmiques (allongement du QT)
• Colchicine – toxicité accrue

Prudence avec :

• Warfarine – tendance accrue aux saignements
• Ciclosporine – taux de ciclosporine augmentés
• Digoxine – taux de digoxine augmentés
• Statines – risque accru de rhabdomyolyse

Pas d'influence significative sur :

• La pilule contraceptive (contrairement à certains autres antibiotiques)
• La plupart des médicaments courants