Spironolacton

Spironolacton ist ein Aldosteronantagonist und kaliumsparendes Diuretikum. Es hemmt die Wirkung des Hormons Aldosteron, das für die Wasser- und Salzretention verantwortlich ist. Im Gegensatz zu Furosemid und Torasemid führt Spironolacton nicht zu Kaliumverlust, sondern spart Kalium ein.

Die RALES-Studie hat gezeigt, dass niedrig dosiertes Spironolacton bei schwerer Herzinsuffizienz die Sterblichkeit um 30% senkt – ein bahnbrechendes Ergebnis. Spironolacton wird bei Herzinsuffizienz, therapieresistentem Bluthochdruck, Leberzirrhose mit Aszites und primärem Hyperaldosteronismus eingesetzt.

Spironolacton hat auch antiandrogene Eigenschaften, was bei Frauen außerhalb der Zulassung zur Behandlung von hormoneller Akne und Hirsutismus genutzt wird, bei Männern aber zu Gynäkomastie (Brustvergrößerung) führen kann.

Spironolacton blockiert den Mineralokortikoidrezeptor (Aldosteronrezeptor):

Wirkmechanismus:

• Kompetitive Hemmung von Aldosteron am Mineralokortikoidrezeptor
• Aldosteron kann keine Natrium-Rückresorption und Kalium-Sekretion mehr auslösen
• Natrium und Wasser werden ausgeschieden
• Kalium wird eingespart (kaliumsparendes Diuretikum)

Bei Herzinsuffizienz:

• Verhindert die schädliche Wirkung von Aldosteron auf das Herz
• Reduziert kardiale Fibrose (Vernarbung)
• Verbessert die Endothelfunktion
• Senkt die Sterblichkeit um 30% (RALES-Studie)

Antiandrogene Wirkung:

• Blockiert Androgenrezeptoren
• Hemmt die Testosteronproduktion
• Kann bei Frauen: Akne und Hirsutismus verbessern (Anwendung außerhalb der Zulassung)
• Kann bei Männern: Gynäkomastie und Potenzstörungen verursachen

Wirkungseintritt: Langsamer Wirkungseintritt über 2-3 Tage. Volle Wirkung erst nach 1-2 Wochen. Lange Wirkdauer durch aktiven Metaboliten Canrenon (Halbwertszeit 16-20 Stunden).

Spironolacton ist geeignet für:

• Chronische Herzinsuffizienz (NYHA III-IV, als Zusatztherapie)
• Therapieresistenter Bluthochdruck (als 4. Medikament)
• Primärer Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom)
• Leberzirrhose mit Aszites und Ödemen
• Hypokaliämie durch andere Diuretika

Besonders empfohlen bei:

• Schwere Herzinsuffizienz
• Bluthochdruck, der auf 3 Medikamente nicht anspricht
• Conn-Syndrom (Aldosteron-produzierendes Adenom)
• Leberzirrhose mit Aszites

Nicht geeignet:

• Schwere Niereninsuffizienz (GFR unter 30 ml/min)
• Schwere Hyperkaliämie
• Morbus Addison
• Anurie
• Gleichzeitig mit Eplerenon

Herzinsuffizienz:

• 25-50 mg einmal täglich
• Bei Kalium unter 5,0 mmol/l: 25 mg
• Bei Kalium über 5,5 mmol/l: Dosis reduzieren oder pausieren

Therapieresistenter Bluthochdruck:

• 25-50 mg einmal täglich

Leberzirrhose mit Aszites:

• Startdosis: 100 mg täglich
• Steigerung bis 400 mg täglich möglich
• In Kombination mit Furosemid (Verhältnis 100:40)

Primärer Hyperaldosteronismus:

• 100-400 mg täglich

Verfügbare Stärken:

• 25 mg, 50 mg, 100 mg Tabletten

Einnahme:

• Einmal täglich, vorzugsweise morgens oder mittags
• Zu oder nach den Mahlzeiten (verbesserte Aufnahme)
• Mit ausreichend Wasser

Wichtige Hinweise:

• Engmaschige Kaliumkontrollen (Kalium kann gefährlich ansteigen!)
• Keine Kalium-Ergänzungsmittel ohne ärztliche Anweisung
• Keine kaliumhaltigen Salzersatzmittel
• Nierenwerte regelmäßig kontrollieren
• Bei Kalium über 5,5 mmol/l: sofort Arzt kontaktieren

Monitoring:

• Kalium und Kreatinin: nach 1 Woche, 4 Wochen, dann alle 3 Monate
• Bei Herzinsuffizienz: engmaschigere Kontrollen

Spironolacton darf nicht eingenommen werden bei:

• Schwere Hyperkaliämie (über 5,5 mmol/l)
• Schwere Niereninsuffizienz (GFR unter 30 ml/min)
• Morbus Addison (Nebenniereninsuffizienz)
• Anurie
• Gleichzeitig mit Eplerenon
• Überempfindlichkeit gegen Spironolacton

Vorsicht bei:

• Mäßige Niereninsuffizienz (engmaschige Kaliumkontrollen)
• Gleichzeitige Einnahme von ACE-Hemmern/Sartanen (Hyperkaliämie-Risiko!)
• Diabetes mellitus (Hyperkaliämie-Risiko erhöht)
• Gleichzeitige NSAR-Einnahme
• Ältere Patienten

Schwangerschaft und Stillzeit: Kontraindiziert in der gesamten Schwangerschaft und in der Stillzeit. Die antiandrogene Wirkung kann die Entwicklung männlicher Feten stören.

Häufig (1-10%):

• Hyperkaliämie (wichtigste Nebenwirkung!)
• Gynäkomastie bei Männern (dosisabhängig, bis 10%)
• Brustspannen und -empfindlichkeit
• Magen-Darm-Beschwerden
• Müdigkeit, Schläfrigkeit
• Kopfschmerzen

Gelegentlich (0,1-1%):

• Menstruationsstörungen bei Frauen
• Stimmungsveränderungen bei Frauen
• Potenzstörungen bei Männern
• Hautausschlag
• Übelkeit, Erbrechen
• Muskelkrämpfe

Selten:

• Schwere Hyperkaliämie (lebensbedrohlich!)
• Hyponatriämie
• Metabolische Azidose
• Leberwerterhöhungen
• Blutbildveränderungen

Gynäkomastie: Die Brustvergrößerung bei Männern ist dosisabhängig und reversibel nach Absetzen. Alternative bei Unverträglichkeit: Eplerenon (selektiver, weniger antiandrogen).

Gefährliche Kombinationen (Hyperkaliämie-Risiko!):

• ACE-Hemmer und Sartane → engmaschige Kaliumkontrollen!
• Kalium-Ergänzungsmittel → kontraindiziert
• Andere kaliumsparende Diuretika (Triamteren, Amilorid) → kontraindiziert
• Eplerenon → kontraindiziert
• Trimethoprim → verstärkte Hyperkaliämie

Vorsicht bei:

• NSAR → verminderte Diurese, Hyperkaliämie
• Lithium → erhöhte Lithiumspiegel
• Digoxin → erhöhte Digoxin-Spiegel
• Antihypertensiva → verstärkte Blutdrucksenkung

Wichtig: Die Kombination von Spironolacton mit ACE-Hemmern/Sartanen ist bei Herzinsuffizienz Standard, erfordert aber engmaschige Kaliumkontrollen. Das Risiko einer schweren Hyperkaliämie ist real!