Warum wirkt ein Potenzmittel nicht? Fünf häufige Anwendungsfehler

Im Jahr 2005 hat eine urologische Arbeitsgruppe 100 Männer nachuntersucht, die einen PDE-5-Hemmer als wirkungslos zurückgemeldet hatten. Alle hatten Sildenafil erhalten, alle berichteten, das Mittel habe bei ihnen nichts bewirkt. Im ausführlichen Gespräch wurde Schritt für Schritt durchgegangen, wie genau sie die Tablette angewendet hatten.

Bei 56 der 100 Männer fand sich mindestens ein Anwendungsfehler. Innerhalb dieser Gruppe von 56 verteilten sich die Fehler so, wobei bei einem Mann mehrere zusammentreffen konnten:

• 45 hatten die höchste empfohlene Einzeldosis von 100 mg nie ausprobiert.
• 32 hatten die Tablette bei vollem Magen unmittelbar nach einer Mahlzeit genommen.
• 22 hatten sie kurz vor dem Geschlechtsverkehr geschluckt.
• 12 war nicht bekannt, dass sexuelle Erregung nötig ist, damit der Wirkstoff überhaupt etwas bewirken kann.

Diese 56 Männer wurden neu angeleitet, die Dosis wurde angepasst. 31 von ihnen sprachen daraufhin an, 10 unter 50 mg und 21 unter 100 mg. Bei gut der Hälfte dieser Gruppe wurde damit aus einem vermeintlichen Versagen eine funktionierende Therapie, ohne dass ein anderes Präparat nötig war.

Die europäische Fachgesellschaft für Urologie zieht in ihrer aktuellen Leitlinie denselben Schluss. Der Zeitpunkt der Einnahme sei wichtig, und Patienten warteten entweder zu kurz oder zu lang. Eine sorgfältige Aufklärung könne einen scheinbaren Nichtansprecher noch retten. Bevor eine Substanz als unwirksam gilt, gehört deshalb die Anwendung auf den Prüfstand.

Bemerkenswert ist, wie selten diese Punkte von selbst zur Sprache kommen. Kaum jemand berichtet unaufgefordert, dass die Tablette nach einem schweren Essen oder erst im Bett genommen wurde. Genau deshalb lohnt es sich, die eigenen Abläufe ehrlich durchzugehen, bevor eine andere Substanz versucht wird. Die folgenden fünf Punkte decken den größten Teil dessen ab, was in der Untersuchung schiefgelaufen war.

Fehler 1: der falsche Zeitpunkt

Jeder Wirkstoff hat sein eigenes Zeitfenster. Sildenafil wird üblicherweise 30 bis 60 Minuten vor dem Geschlechtsverkehr eingenommen und wirkt dann etwa vier bis fünf Stunden. Vardenafil liegt in einem ähnlichen Bereich. Avanafil beginnt früher, oft schon 15 bis 30 Minuten nach der Einnahme. Tadalafil braucht mindestens 30 Minuten, erreicht seinen höchsten Spiegel aber erst nach ungefähr zwei Stunden und bleibt bis zu 36 Stunden wirksam. Wer eine Tablette im Bett schluckt und nach zehn Minuten enttäuscht ist, hat dem Wirkstoff keine Chance gelassen. Umgekehrt hilft es nicht, morgens vorzusorgen und abends zu hoffen. Die Unterschiede haben wir in einem eigenen Beitrag zu Wirkeintritt und Wirkdauer der PDE-5-Hemmer aufgeschlüsselt.

Fehler 2: volle Mahlzeit und Alkohol

Eine fettreiche Mahlzeit verzögert die Aufnahme. Für Sildenafil beschreibt die Fachinformation, dass der Blutspiegel seinen Höchstwert rund 60 Minuten später erreicht und dabei um etwa 29 Prozent niedriger ausfällt als bei nüchterner Einnahme. Für Avanafil sind es etwa 1,25 Stunden Verzögerung und ein um rund 39 Prozent niedrigerer Spitzenwert. Tadalafil ist davon nach den Zulassungsunterlagen nicht in relevantem Ausmaß betroffen. Alkohol wirkt auf zwei Wegen ungünstig, weil er die Erektionsfähigkeit selbst dämpft und die Wahrnehmung verändert. Ein schweres Essen mit mehreren Gläsern Wein ist damit für die meisten Wirkstoffe der ungünstigste Rahmen.

Fehler 3: die Tablette ersetzt keine Erregung

Eine Erektion entsteht, wenn bei sexueller Stimulation Stickstoffmonoxid im Schwellkörpergewebe freigesetzt wird. Es lässt dort den Botenstoff cGMP entstehen, der die Gefäßmuskulatur entspannt. PDE-5-Hemmer bremsen nur den Abbau dieses Botenstoffs. Sie verstärken also ein vorhandenes Signal, sie erzeugen keines. Ohne Erregung passiert deshalb nichts, unabhängig von der Höhe der Dosis. Genau dieses Missverständnis führt oft in einen Teufelskreis, weil die ausbleibende Wirkung den Druck weiter erhöht.

Fehler 4: zu niedrige Dosis, zu wenige Versuche

In der genannten Untersuchung hatten 45 der 56 Männer mit Anwendungsfehler die höchste empfohlene Einzeldosis nie erreicht. Leitlinien empfehlen, die Dosis unter ärztlicher Begleitung auszureizen, bevor eine Substanz als unwirksam eingestuft wird, und mehrere Versuche unter derselben stabilen Dosis zu unternehmen. Eine feste Mindestzahl an Versuchen nennt die europäische Leitlinie nicht. Wichtig ist, dass die Versuche unter vergleichbaren Bedingungen stattfinden, also ohne schweres Essen, ohne größere Alkoholmenge und mit realistischem zeitlichem Vorlauf.

Fehler 5: die Ursache blieb unklar

Eine Erektionsstörung ist ein Symptom, kein eigenständiges Leiden. Ein unerkannter Testosteronmangel, ein schlecht eingestellter Diabetes, eine Depression oder Medikamente wie bestimmte Betablocker und Antidepressiva können die Wirkung überlagern. Auch Leistungsdruck und Konflikte in der Partnerschaft gehören dazu, gerade bei jüngeren Männern. Was psychische Auslöser ausmacht, beschreiben wir im Beitrag zu Leistungsdruck und Erektionsstörungen.

Bleibt der Erfolg trotz korrekter Anwendung aus, ist der nächste Schritt keine höhere Dosis in Eigenregie, sondern eine ärztliche Abklärung. Sinnvoll sind dabei ein Blutdruckwert, Blutzucker und Blutfette, bei entsprechenden Beschwerden auch der Testosteronspiegel am Morgen. Die europäische Leitlinie empfiehlt ausdrücklich, bei ausbleibendem Ansprechen an einen Hormonmangel zu denken. Was dahinterstecken kann, steht auf unserer Seite zu Testosteronmangel.

Ebenso wichtig ist der Blick auf die Gefäße. Eine Erektionsstörung kann Jahre vor Herzbeschwerden auftreten, weil die Arterien im Penis deutlich enger sind als die Herzkranzgefäße und Ablagerungen dort früher spürbar werden. Welche organischen und psychischen Auslöser infrage kommen, ordnet unser Überblick zu Ursachen und Behandlung von Erektionsstörungen ein.

Parallel dazu lohnt der Blick auf Faktoren, die sich ohne Medikament beeinflussen lassen. Rauchen, Übergewicht, wenig Bewegung und ein hoher Alkoholkonsum verschlechtern die Durchblutung und damit die Erektionsfähigkeit. Änderungen daran wirken langsam, verbessern aber die Ausgangslage für jede weitere Behandlung. Auch nächtliche und morgendliche Erektionen sind ein Anhaltspunkt, weil sie für eine intakte Gefäß- und Nervenfunktion sprechen.

Erst danach stellt sich die Frage nach der Substanz. Ein Wechsel innerhalb derselben Wirkstoffklasse kann sinnvoll sein, weil sich die Präparate in Zeitfenster und Verträglichkeit unterscheiden. Führt auch das nicht weiter, gibt es weitere Wege, etwa Vakuumerektionshilfen oder die Injektionsbehandlung des Schwellkörpers. Diese Verfahren gehören in ärztliche Hand und werden vorher ausführlich angeleitet. Welche Möglichkeiten es insgesamt gibt, fassen wir auf der Seite zu Erektionsstörungen zusammen.

Wer das Thema zunächst in Ruhe besprechen möchte, kann bei uns eine Videosprechstunde für 39 € buchen. Eine ärztliche Prüfung des ausgefüllten Fragebogens kostet 2,98 €, das Präparat selbst und der Versand kommen dazu. Sie wählen dabei aus mehr als 350 Apotheken in Deutschland, das Gespräch ist auf Deutsch, Englisch, Türkisch oder Französisch möglich.