Wie schnell und wie lange wirken PDE-5-Hemmer?

Alle vier Substanzen greifen an derselben Stelle an. Bei sexueller Erregung setzen Nervenenden im Schwellkörper Stickstoffmonoxid frei. Daraufhin entsteht der Botenstoff cGMP, die glatte Muskulatur der Schwellkörperarterien erschlafft, und mehr Blut strömt ein. Ein Enzym mit dem Namen Phosphodiesterase Typ 5 baut cGMP wieder ab. Genau dieses Enzym blockieren PDE-5-Hemmer. Der Botenstoff bleibt länger erhalten, die Erektion wird fester und hält länger.

Am Wirkprinzip unterscheiden sich die vier Wirkstoffe kaum. Unterschiedlich sind zwei Größen aus der Pharmakokinetik, und diese beiden erklären fast alles, was im Alltag auffällt.

Der Eintritt hängt an der Aufnahme

Wie schnell ein Wirkstoff aus dem Darm ins Blut übergeht, bestimmt, wann die Konzentration hoch genug für einen spürbaren Effekt ist. Avanafil erreicht seinen Spitzenspiegel nach 30 bis 45 Minuten und ist damit der rascheste der Gruppe. Sildenafil und Vardenafil brauchen etwas länger. Tadalafil erreicht sein Maximum erst nach ungefähr zwei Stunden. Deshalb steht in jeder Fachinformation ein anderer empfohlener Vorlauf vor dem Geschlechtsverkehr. Der angegebene Zeitpunkt ist dabei kein Startschuss, sondern der frühestmögliche Beginn. Danach bleibt die Wirkung über Stunden bestehen, sie setzt nicht schlagartig ein und endet nicht schlagartig.

Die Dauer hängt an der Halbwertszeit

Die Halbwertszeit gibt an, in welcher Zeit die Hälfte des Wirkstoffs abgebaut ist. Bei Sildenafil liegt sie bei drei bis fünf Stunden, bei Vardenafil bei vier bis fünf Stunden, bei Avanafil bei sechs bis 17 Stunden, bei Tadalafil bei 17,5 Stunden. Aus diesem einen Wert ergibt sich das lange Zeitfenster von bis zu 36 Stunden, das Tadalafil von den anderen abhebt. Welche medizinischen Ursachen hinter einer Erektionsstörung stecken können, steht auf unserer Seite zu Erektionsstörungen.

Die folgenden Angaben stammen aus den Fachinformationen der Präparate und aus der Leitlinie der European Association of Urology. Sie beschreiben den Regelfall bei nüchterner Einnahme. Wie ein einzelner Mensch reagiert, kann davon abweichen.

Sildenafil ist der älteste Vertreter der Gruppe. Die Fachinformation empfiehlt die Einnahme etwa eine Stunde vor dem Geschlechtsverkehr und nennt als möglichen Rahmen 30 Minuten bis vier Stunden vorher. Die Leitlinie der europäischen Urologen weist darauf hin, dass sich eine Wirksamkeit noch bis zu zwölf Stunden nach der Einnahme nachweisen lässt. Im Alltag planen die meisten Männer trotzdem mit vier bis fünf Stunden.

Vardenafil verhält sich zeitlich sehr ähnlich. Auch hier stört eine schwere Mahlzeit die Aufnahme. Für die Praxis heißt das: Wer mit einem der beiden kurz wirksamen Mittel plant, sollte die Einnahme eher vor das Essen legen als danach.

Tadalafil fällt aus dem Rahmen. Sein Spiegel steigt langsam und fällt sehr langsam wieder ab, deshalb reicht das Zeitfenster über anderthalb Tage. Das nimmt den Druck, den Zeitpunkt genau zu planen. Daneben gibt es die niedrig dosierte Dauereinnahme mit 5 mg täglich, bei der sich nach einigen Tagen ein gleichmäßiger Spiegel einstellt. Wer die Eigenschaften nachlesen möchte, findet sie auf der Wirkstoffseite zu Tadalafil.

Avanafil ist der jüngste Wirkstoff der Gruppe. In den Zulassungsstudien gelang bereits 15 Minuten nach der Einnahme in 24,7 Prozent beziehungsweise 28,2 Prozent der Versuche ein befriedigender Geschlechtsverkehr, unter Placebo waren es 13,8 Prozent. Einen Vergleich der Wirkstoffe über die Zeitfrage hinaus haben wir gesondert zusammengestellt.

Wenn eine Tablette scheinbar nicht anschlägt, liegt es häufig nicht am Wirkstoff, sondern an den Umständen der Einnahme.

Die Mahlzeit davor

Eine fettreiche Mahlzeit verzögert bei Sildenafil und Avanafil die Aufnahme messbar und senkt den erreichten Spitzenspiegel. Bei Sildenafil verschiebt sich das Maximum um etwa eine Stunde nach hinten, der Spitzenwert liegt rund 29 Prozent niedriger. Bei Avanafil sind es etwa 1,25 Stunden und rund 39 Prozent. Für Vardenafil beschreibt die Leitlinie ebenfalls eine verzögerte Aufnahme nach fettreichem Essen. Tadalafil ist davon praktisch nicht betroffen. Wer ein schnell wirkendes Präparat nach einem üppigen Essen nimmt, sollte also mehr Zeit einplanen.

Alkohol

Alkohol beeinträchtigt die Erektion unabhängig vom Medikament, weil er die Nervenreize und die sexuelle Erregung dämpft. Größere Mengen senken zudem selbst den Blutdruck und können Schwindel und Kreislaufbeschwerden verstärken, wenn zugleich ein PDE-5-Hemmer wirkt. Ein Glas Wein macht in der Regel keinen Unterschied. Ein durchzechter Abend kann die Wirkung dagegen zunichtemachen, und zwar unabhängig davon, welcher der vier Wirkstoffe genommen wurde.

Dosis, Erregung und Wechselwirkungen

Eine zu niedrige Dosis ist ein häufiger Grund für ein enttäuschendes Ergebnis. Ob eine Steigerung sinnvoll ist, entscheidet die ärztliche Beurteilung. Ohne sexuelle Stimulation passiert dagegen mit keiner Dosis etwas, weil der Wirkstoff nur den Abbau eines Botenstoffs bremst, den der Körper selbst erst bilden muss. Grapefruitsaft und Medikamente, die das Enzym CYP3A4 hemmen, etwa bestimmte Antimykotika, Makrolid-Antibiotika oder HIV-Proteasehemmer, erhöhen den Wirkspiegel und damit die Nebenwirkungen. Auch Anspannung spielt hinein, wie der Beitrag zu Leistungsdruck und psychischen Ursachen zeigt.

Das Zeitfenster in der Tabelle beschreibt, wie lange der Wirkstoff eine Erektion ermöglicht, nicht wie lange eine Erektion besteht. Ohne Erregung bleibt nichts zurück, was sichtbar wäre. Nach dem Samenerguss klingt die Erektion ab wie sonst auch, und sie lässt sich innerhalb des Zeitfensters erneut aufbauen.

Zwei Punkte sind medizinisch wichtig. Erstens gilt für alle vier Wirkstoffe bei Einnahme nach Bedarf höchstens eine Dosis pro 24 Stunden. Eine zweite Tablette am selben Tag steigert die Wirkung nicht verlässlich, wohl aber die Nebenwirkungen. Zweitens ist eine schmerzhafte Erektion, die länger als vier Stunden anhält, ein Notfall. Dieser Zustand heißt Priapismus und kann das Schwellkörpergewebe dauerhaft schädigen, wenn er unbehandelt bleibt.

Bei der täglichen Dauereinnahme in niedriger Dosis verschwimmt die Frage nach dem Zeitfenster. Der Spiegel bleibt dann durchgehend auf einem Niveau, sodass sich der Zeitpunkt nicht mehr planen lässt. Der Preis dafür ist die tägliche Einnahme, auch an Tagen ohne sexuelle Aktivität, und eine dauerhafte Belastung mit dem Wirkstoff. Ob diese Form für Sie geeignet ist, hängt von Begleiterkrankungen und den übrigen Medikamenten ab. Welche Wege bei einer Erektionsstörung sonst noch offenstehen, beschreibt unser Überblick zu Ursachen und Behandlung.