Bei chronischen Schmerzen — wo der Antrag hingehört

Nein, und das ist Absicht. Ob eine Behandlung im Einzelfall infrage kommt, entscheidet eine Ärztin oder ein Arzt nach Prüfung der Vorgeschichte, der Begleitmedikation und der bisherigen Behandlungsversuche. Eine öffentliche Seite, die einer verschreibungspflichtigen Behandlung eine Wirkung zuschreibt, wäre Publikumswerbung und damit unzulässig. Diese Seite beantwortet deshalb nur die gestellte Frage: wo der Antrag hingehört und was dafür nötig ist.

§ 31 Abs. 6 SGB V nennt drei Punkte. Es muss eine schwerwiegende Erkrankung vorliegen. Eine allgemein anerkannte, dem medizinischen Standard entsprechende Leistung muss entweder nicht zur Verfügung stehen oder im Einzelfall nicht angewandt werden können. Und es muss eine nicht ganz entfernt liegende Aussicht auf eine spürbare positive Einwirkung auf den Krankheitsverlauf bestehen. Ob das im Einzelfall gegeben ist, beurteilt die behandelnde Ärztin oder der Arzt und prüft die Kasse.

Zwei Wochen nach Eingang des Antrags. Holt die Kasse ein Gutachten des Medizinischen Dienstes ein, verlängert sich die Frist auf vier Wochen; der Medizinische Dienst hat dafür selbst zwei Wochen Zeit. Läuft eine spezialisierte ambulante Palliativversorgung, sind es nur drei Tage. Diese Fristen stehen im Gesetz und sind nicht mit der Dauer einer ärztlichen Prüfung zu verwechseln.

Nein, nur die erste durch die Vertragsärztin oder den Vertragsarzt. Bei bestimmten Facharztgruppen, die der Gemeinsame Bundesausschuss festlegt, entfällt der Genehmigungsvorbehalt ganz. Und bei einer Anpassung der Dosis oder einem Wechsel innerhalb der Zubereitungen ist keine erneute Genehmigung nötig. Das ist der Grund, warum eine spezialisierte Praxis den Kassenweg oft schneller gehen kann.

Alles, was den bisherigen Verlauf belegt: Arztbriefe und Befunde, eine vollständige Liste der aktuellen Medikamente, und vor allem eine Aufstellung dessen, was bereits versucht wurde und mit welchem Ergebnis. Der letzte Punkt ist der wichtigste, weil das Gesetz genau daran anknüpft. Wer ihn nicht belegen kann, kann den Kassenweg praktisch nicht gehen.

Der Antragsweg führt über eine Praxis, die den Antrag bei der Kasse stellt; nach der Genehmigung fällt nur die gesetzliche Zuzahlung an. Der Selbstzahlerweg kommt ohne Antrag aus, dafür trägt man die Kosten für ärztliche Leistung und Arzneimittel vollständig selbst. Beides schließt einander nicht aus: Wer als Selbstzahler beginnt, kann den Antrag später über eine Praxis stellen. Umgekehrt ersetzt ein Privatrezept keinen abgelehnten Antrag.

Ja, auf jedem der drei Wege. Fehlende Indikation, bestimmte Vorerkrankungen, Alter unter 18 Jahren, eine Schwangerschaft oder Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln führen zur Ablehnung. Eine Ablehnung durch die Kasse und eine Ablehnung durch die Ärztin oder den Arzt sind dabei zwei verschiedene Dinge: Die erste betrifft die Kostenübernahme, die zweite die Behandlung selbst.