Triptane im Vergleich: Wirkeintritt, Wirkdauer und Darreichungsform

Für Triptane liegt die Grenze bei 10 Einnahmetagen im Monat. Die Patientenleitlinie Migräne zur Leitlinie mit der AWMF-Registernummer 030/057 nennt dieselbe Zahl für Kombinationsschmerzmittel und setzt sie für einzelne Schmerzmittelsubstanzen bei 15 Einnahmetagen pro Monat an. Wird das über längere Zeit regelmäßig überschritten, kann sich ein Kopfschmerz durch Medikamentenübergebrauch entwickeln — ein eigenständiges Krankheitsbild, das den ursprünglichen Kopfschmerz überlagert. Die gute Nachricht steht daneben: Bei etwa 70 bis 80 Prozent der Betroffenen bessert er sich, nachdem der Übergebrauch beendet und eine vorbeugende Behandlung begonnen wurde. Deshalb gehört ein Kopfschmerzkalender zu jeder Attackenbehandlung dazu.

Nein, und diese Unterscheidung ist entscheidend. Triptane behandeln die Attacke, die bereits begonnen hat. Die vorbeugende Behandlung der Migräne ist in der Leitlinie ein eigenes Kapitel mit völlig anderen Wirkstoffen. Wer häufige Attacken hat, braucht deshalb keine größere Packung Attackenmittel, sondern die Prüfung, ob eine Vorbeugung angezeigt ist. Ergänzend wichtig für den Einnahmezeitpunkt: Bei einer Migräne mit Aura sollen Triptane laut Leitlinie erst genommen werden, wenn die Kopfschmerzen einsetzen — nicht schon während der Aura.

Weil die meisten Triptane den Körper schneller wieder verlassen, als die Attacke von selbst abklingt. Die Leitlinie beziffert diesen Wiederkehrkopfschmerz mit bis zu 40 Prozent der mit Triptanen behandelten Attacken und führt ihn auf die kurze Halbwertszeit der meisten Wirkstoffe zurück. Eine zweite Dosis ist frühestens nach zwei Stunden vorgesehen und dann meist wieder wirksam. Als weitere Möglichkeiten nennt die Leitlinie ein länger wirksames Triptan oder die Kombination mit einem lang wirkenden Schmerzmittel — beides eine ärztliche Entscheidung, keine Selbstmedikation.

Dieser Schluss wäre voreilig. Die Leitlinie hält ausdrücklich fest, dass die Wirkung der einzelnen Triptane von Mensch zu Mensch unterschiedlich ausfällt, und hält es für sinnvoll, ein anderes Triptan zu versuchen, wenn eines nicht ausreichend gewirkt hat. Genauso lohnt der Blick auf zwei andere Stellschrauben: den Einnahmezeitpunkt und die Darreichungsform. Eine Tablette, die bei starker Übelkeit den Magen nicht mehr verlässt, wirkt nicht — das ist kein Urteil über den Wirkstoff, sondern über den Weg, auf dem er ankommen sollte.

Die Leitlinie führt eine deutliche Liste von Gegenanzeigen: unzureichend behandelter hoher Blutdruck, bestimmte Herz- und Gefäßerkrankungen, ein früherer Herzinfarkt oder Schlaganfall, die Schaufensterkrankheit, ein Bündel von Gefäßrisikofaktoren, Schwangerschaft und Stillzeit sowie schwere Einschränkungen der Leber- oder Nierenfunktion. Hinzu kommen zwei Wechselwirkungen: die gleichzeitige Behandlung mit Ergotamin und ein Abstand von zwei Wochen nach dem Absetzen eines MAO-Hemmers. Diese Punkte sind der Grund, warum am Anfang die ärztliche Beurteilung steht und nicht die Auswahl einer Packung.

Nur ein schmaler Ausschnitt, und dieser Ausschnitt hat eine Bedingung. Die Arzneimittelverschreibungsverordnung nimmt für Sumatriptan 50 Milligramm, Almotriptan 12,5 Milligramm, Rizatriptan 5 Milligramm und Naratriptan bis 2,5 Milligramm je Tablette die Verschreibungspflicht zurück — aber ausschließlich zur akuten Behandlung der Kopfschmerzphase bei Migräneanfällen und ausdrücklich erst nach der Erstdiagnose einer Migräne durch einen Arzt. Auch die Packungsgröße ist begrenzt, etwa auf 100 Milligramm Gesamtmenge bei Sumatriptan. Eletriptan, Frovatriptan und Zolmitriptan stehen ohne jede Ausnahme in der Liste. Die Diagnose ist damit auch beim rezeptfreien Weg gesetzliche Voraussetzung, nicht Formsache.