Gicht: Anfall behandeln und Harnsäure dauerhaft senken

Gicht entsteht, wenn sich bei dauerhaft erhöhter Harnsäure im Blut Uratkristalle in Gelenken ablagern. Der akute Anfall ist die Entzündungsreaktion darauf: ein meist nachts oder frühmorgens einsetzender, extrem schmerzhafter Befall eines einzelnen Gelenks — klassisch das Großzehengrundgelenk, aber auch Sprunggelenk, Knie oder Mittelfuß. Das Gelenk ist geschwollen, glänzend gerötet, überwärmt und so berührungsempfindlich, dass schon die Bettdecke schmerzt.

Auslöser des Anfalls sind oft abrupte Schwankungen des Harnsäurespiegels: üppige, fleisch- oder meeresfrüchtelastige Mahlzeiten, Alkohol — besonders Bier —, Fastenkuren, Flüssigkeitsmangel oder der Beginn bestimmter Medikamente. Männer sind deutlich häufiger betroffen, Frauen vor allem nach den Wechseljahren.

Die Diagnose ist übrigens nicht immer so eindeutig, wie der klassische Zehenanfall vermuten lässt: Gerade an Knie oder Sprunggelenk kann die Abgrenzung zu anderen Gelenkentzündungen schwierig sein. Goldstandard ist der Nachweis der Uratkristalle im Gelenkpunktat; zunehmend hilft auch der Ultraschall, der typische Kristallablagerungen sichtbar macht. Ein normaler Harnsäurewert im Anfall schließt Gicht übrigens nicht aus — im Akutschub kann der Blutwert sogar vorübergehend absinken.

Beim Anfall zählt Geschwindigkeit: Je früher die entzündungshemmende Therapie beginnt, desto kürzer der Verlauf. Zur Verfügung stehen — je nach Begleiterkrankungen — nichtsteroidale Antirheumatika in ausreichender Dosis, Kortison als kurze Stoßtherapie oder niedrig dosiertes Colchicin nach modernem Schema; die alte Hochdosis-Anwendung mit Durchfällen ist überholt. Welche Option passt, hängt von Nieren, Magen und Herz-Kreislauf-Profil ab und gehört in ärztliche Abstimmung.

Ergänzend helfen Kühlen, Hochlagern und Schonung des Gelenks sowie reichlich Trinken. Zwei wichtige Regeln: Eine bereits laufende harnsäuresenkende Dauertherapie wird während eines Anfalls nicht abgesetzt. Und ein erster Anfall sollte auch dann ärztlich eingeordnet werden, wenn er von selbst abklingt — unbehandelt kommen die Anfälle meist häufiger und heftiger zurück.

Wer wiederholt Anfälle erlebt, profitiert von einem persönlichen Notfallplan: das mit der Ärztin oder dem Arzt vereinbarte Akutmedikament in der Hausapotheke, die Dosierung schriftlich, und die Regel, bei den ersten Vorboten — viele Betroffene spüren ein Kribbeln oder Spannen Stunden vorher — sofort zu beginnen. Ein früh behandelter Anfall dauert oft nur ein bis zwei Tage statt einer Woche.

Der Anfall ist nur die Spitze des Eisbergs — die Kristalle bleiben, solange die Harnsäure hoch ist, und schädigen auf Dauer Gelenke und Nieren. Nach wiederholten Anfällen, bei Gichtknoten, Nierensteinen oder eingeschränkter Nierenfunktion ist deshalb eine dauerhafte harnsäuresenkende Therapie angezeigt, meist mit Allopurinol als erster Wahl. Ziel ist ein Harnsäurewert dauerhaft unter sechs Milligramm pro Deziliter — bei schwerer Gicht noch niedriger.

Zwei Dinge muss man wissen: Die Therapie wird einschleichend dosiert und nicht im akuten Anfall begonnen; und in den ersten Monaten der Senkung können paradoxerweise Anfälle auftreten, weil sich Kristalle auflösen — dagegen wird übergangsweise eine niedrig dosierte Anfallsprophylaxe kombiniert. Wer das weiß, bricht die Therapie nicht entmutigt ab. Regelmäßige Kontrollen von Harnsäure und Nierenwerten gehören dazu.

Zwei Medikamenten-Hinweise verdienen besondere Aufmerksamkeit: Bestimmte Entwässerungsmittel erhöhen die Harnsäure und können Anfälle triggern — wer sie wegen Blutdruck oder Herzschwäche braucht, bespricht Alternativen, setzt sie aber nie eigenmächtig ab. Und niedrig dosierte Acetylsalicylsäure zum Gefäßschutz bleibt trotz ihres kleinen Harnsäureeffekts bestehen; ihr Nutzen überwiegt hier klar.

Die Ernährung kann die Harnsäure moderat beeinflussen — sie ersetzt bei etablierter Gicht selten die Medikamente, unterstützt sie aber wirksam. Die größten Hebel: Alkohol reduzieren (Bier ist doppelt ungünstig, auch alkoholfreies enthält Purine), fructosegesüßte Getränke und Säfte meiden, Innereien und große Portionen Fleisch und Meeresfrüchte einschränken, reichlich Wasser trinken.

Entwarnung gibt es für purinreiches Gemüse wie Hülsenfrüchte und Spargel — es erhöht das Gichtrisiko nach heutiger Datenlage nicht. Fettarme Milchprodukte, Kaffee und Kirschen werden mit günstigen Effekten in Verbindung gebracht. Der wichtigste Lebensstilfaktor ist ohnehin das Gewicht: Langsame, dauerhafte Gewichtsreduktion senkt die Harnsäure — Crash-Diäten dagegen können Anfälle auslösen. Und weil Gicht oft mit Bluthochdruck, Diabetes und Fettstoffwechselstörungen einhergeht, gehören diese Begleiter mit auf den Prüfstand.

Langfristig ist Gicht auch ein Stoffwechsel-Warnsignal: Sie tritt gehäuft gemeinsam mit Bluthochdruck, Fettleber, erhöhten Blutfetten und Insulinresistenz auf. Wer die Diagnose bekommt, sollte diese Begleiter einmal komplett durchchecken lassen — die Ernährungs- und Bewegungsempfehlungen zielen ohnehin auf dasselbe Ziel, und die Behandlung der Gicht wird so vom isolierten Gelenkthema zum Einstieg in die Herz-Kreislauf-Vorsorge.

Dieser Beitrag dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Ein heißes, geschwollenes, stark schmerzhaftes Gelenk mit Fieber oder Schüttelfrost kann auch eine bakterielle Gelenkinfektion sein — das ist ein Notfall und gehört sofort in ärztliche Behandlung. Lassen Sie einen ersten Gichtanfall ärztlich abklären und beginnen oder beenden Sie eine harnsäuresenkende Therapie nur in ärztlicher Absprache.