Paracétamol

Le paracétamol (acétaminophène) est un médicament contre la douleur et la fièvre. Il soulage la douleur et fait baisser la fièvre, mais, contrairement aux AINS, il n'a pas d'effet anti-inflammatoire notable.

Le grand avantage du paracétamol est sa bonne tolérance gastrique. Une utilisation occasionnelle n'a pas d'influence significative sur la tendance aux saignements. En revanche, une prise répétée pendant plus d'une semaine renforce l'effet des anticoagulants. Pendant la grossesse, il peut être utilisé si cela est cliniquement nécessaire.

À faibles doses, le paracétamol est disponible sans ordonnance. Les doses unitaires plus élevées et les préparations combinées (p. ex. Talvosilen forte® avec codéine) sont soumises à prescription médicale.

Le mécanisme d'action exact du paracétamol n'est toujours pas entièrement élucidé à ce jour :

Mécanismes supposés :

• Inhibition de la synthèse des prostaglandines dans le système nerveux central (SNC)
• Action sur le système sérotoninergique
• Activation des voies descendantes inhibitrices de la douleur
• Implication possible du système endocannabinoïde

Profil d'action :

• Analgésique : soulage la douleur (douleurs légères à modérées)
• Antipyrétique : fait baisser la fièvre
• Non antiphlogistique : pas d'effet anti-inflammatoire significatif

Pharmacocinétique :

• Délai d'action : 30–60 minutes
• Durée d'action : 4–6 heures
• Métabolisé dans le foie

Le paracétamol convient pour :

• Les douleurs légères à modérément intenses
• Les maux de tête
• Les maux de dents
• La fièvre
• Les symptômes du rhume
• Les douleurs pendant la grossesse, si cela est cliniquement nécessaire
• Les patients atteints de maladies de l'estomac (pas de toxicité gastro-intestinale)
• Les patients sous anticoagulants, en cas d'utilisation occasionnelle (utilisation prolongée uniquement sous surveillance médicale)

Ne convient pas :

• En cas d'insuffisance hépatique sévère
• En cas de dépendance à l'alcool (toxicité hépatique accrue)
• En cas de douleurs inflammatoires intenses (pas d'effet anti-inflammatoire)

Comprimés :

• 500 mg, 1000 mg

Suppositoires :

• 500 mg, 1000 mg

Posologie habituelle (adultes) :

• 500–1000 mg toutes les 4–6 heures
• Dose maximale journalière : 4000 mg (4 g)

En cas de maladie du foie ou d'insuffisance pondérale :

• Dose maximale journalière : 2000 mg (2 g)

Important : La dose maximale journalière ne doit pas être dépassée – risque de lésions hépatiques !

Prise :

• Prendre les comprimés avec de l'eau
• Indépendamment des repas
• Intervalle minimal entre deux prises : 4–6 heures

Remarques importantes :

• Ne jamais dépasser la dose maximale journalière de 4 g
• Attention aux sources cachées de paracétamol (médicaments contre le rhume, préparations combinées)
• Pas d'alcool pendant la prise
• En cas de problèmes hépatiques, dose plus faible

Surdosage – urgence ! La prise en une seule fois de la dose journalière totale peut déjà entraîner des lésions hépatiques graves. À partir d'environ 6 g en une seule prise (adultes), les cellules du foie sont détruites. Appelez immédiatement le médecin d'urgence ! Antidote : N-acétylcystéine (doit être administrée précocement).

Le paracétamol ne doit pas être pris en cas de :

• Insuffisance hépatique sévère
• Hypersensibilité au paracétamol

Prudence en cas de :

• Insuffisance hépatique légère à modérée
• Consommation chronique d'alcool
• Insuffisance rénale
• Insuffisance pondérale / malnutrition (réserves de glutathion réduites)
• Syndrome de Gilbert

Grossesse : Si cela est cliniquement nécessaire, le paracétamol peut être utilisé pendant la grossesse. Il doit alors être utilisé à la dose efficace la plus faible, pendant la durée la plus courte possible, le moins souvent possible et pas en association avec d'autres médicaments.

Allaitement : Peut être pris à doses thérapeutiques. De faibles quantités passent dans le lait maternel. Aucun effet indésirable pendant l'allaitement n'est connu à ce jour.

En cas d'utilisation conforme : Le paracétamol est très bien toléré aux doses thérapeutiques.

Rares :

• Réactions cutanées allergiques
• Modifications de la formule sanguine
• Bronchospasme (en cas de prédisposition)

En cas de surdosage (> 4 g/jour) :

• Lésions hépatiques graves (défaillance hépatique possible !)
• Nausées, vomissements
• Les symptômes n'apparaissent souvent qu'après 24–48 heures
• Traitement d'urgence immédiat nécessaire

Important : La toxicité en cas de surdosage est le principal risque du paracétamol. La marge thérapeutique est étroite.

Interactions pertinentes :

• Warfarine/Marcumar – en cas de prise régulière, l'INR peut augmenter
• Carbamazépine, phénytoïne, rifampicine – dégradation accélérée du paracétamol, toxicité accrue
• Alcool – risque accru de lésions hépatiques
• Métoclopramide – absorption accélérée du paracétamol

Avantage : Contrairement aux AINS, pas d'interactions pertinentes avec les antihypertenseurs, pas de risque accru d'hémorragie gastro-intestinale, pas d'effet sur la fonction plaquettaire.