Metformine

La metformine est un antidiabétique oral de la classe des biguanides et est considérée comme le traitement de première intention du diabète sucré de type 2. Elle abaisse la glycémie sans provoquer de baisse excessive du taux de sucre dans le sang (hypoglycémie).

La metformine est disponible sous différents noms de marque, notamment Glucophage®, Siofor® et Metformin Lich®. De nombreux génériques sont disponibles.

Le principe actif est généralement utilisé en traitement au long cours et souvent associé à d'autres antidiabétiques ou à l'insuline lorsque le contrôle glycémique obtenu avec la metformine seule est insuffisant.

La metformine agit sur le métabolisme du glucose par plusieurs mécanismes :

Inhibition de la production de glucose dans le foie :

• Réduit la néoglucogenèse hépatique (formation de nouveau glucose)
• C'est le principal mécanisme d'action

Amélioration de la sensibilité à l'insuline :

• Augmente la captation du glucose par les cellules musculaires et adipeuses
• Les cellules de l'organisme réagissent de nouveau mieux à l'insuline produite par le corps

Ralentissement de l'absorption du glucose dans l'intestin :

• Ralentit l'absorption du sucre provenant de l'alimentation

Avantages :

• Pas de risque accru d'hypoglycémie en monothérapie
• Neutre sur le poids, voire entraînant une légère perte de poids
• Bénéfice cardiovasculaire démontré

La metformine convient :

• Aux adultes atteints de diabète sucré de type 2
• Comme premier traitement médicamenteux après des modifications du mode de vie
• En association avec d'autres antidiabétiques ou l'insuline
• Aux patients en surpoids atteints de diabète de type 2 (bénéfice particulier)

Ne convient pas :

• Diabète de type 1
• Altération sévère de la fonction rénale (DFGe < 30 ml/min)
• États aigus présentant un risque d'acidose lactique
• Allaitement

Dosages disponibles :

• Comprimés pelliculés à 500 mg
• Comprimés pelliculés à 850 mg
• Comprimés pelliculés à 1000 mg

Comprimés à libération prolongée :

• 500 mg, 750 mg, 1000 mg (libération prolongée)

Posologie habituelle :

• Début : 500 mg 1 à 2 fois par jour ou 850 mg 1 fois par jour
• Augmentation toutes les 1 à 2 semaines
• Dose maximale : 3000 mg/jour (habituellement : 2000 mg/jour)

Prise :

• Prendre pendant ou après les repas (réduit les troubles gastro-intestinaux)
• Avaler les comprimés sans les croquer, avec de l'eau
• Ne pas couper ni croquer les comprimés à libération prolongée

Schéma posologique (type) :

• Semaines 1-2 : 500 mg le soir
• Semaines 3-4 : 500 mg le matin et le soir
• Ensuite, si nécessaire, augmentation à 3 x 500 mg ou 2 x 1000 mg

Remarques importantes :

• Prendre régulièrement, même en l'absence de symptômes
• Arrêter avant ou au plus tard au moment des examens avec produit de contraste iodé et ne reprendre que 48 h après au plus tôt, une fois votre fonction rénale recontrôlée et stable
• En cas d'opération, interrompre le traitement selon les instructions du médecin
• Se rendre aux contrôles réguliers de la fonction rénale

La metformine ne doit pas être prise en cas de :

• Insuffisance rénale sévère (DFGe < 30 ml/min)
• Acidocétose diabétique ou précoma diabétique
• États aigus présentant un risque d'atteinte rénale (déshydratation, infections graves, choc)
• Insuffisance hépatique
• Intoxication alcoolique, alcoolisme
• Insuffisance cardiaque décompensée (aiguë et instable)
• États avec hypoxie tissulaire (choc cardiovasculaire, insuffisance respiratoire)

Prudence en cas de :

• Fonction rénale réduite (DFGe 30-45 ml/min : max. 1000 mg/jour)
• Patients âgés (contrôles plus fréquents de la fonction rénale)
• Produits de contraste iodés (arrêter avant ou au plus tard au moment de l'examen, reprendre au plus tôt 48 h après, une fois votre fonction rénale recontrôlée et stable)

Grossesse/allaitement : Si cela est cliniquement nécessaire, la metformine peut être envisagée pendant la grossesse et pendant la période autour de la conception, en complément ou en alternative à l'insuline. L'allaitement pendant la prise de metformine n'est pas recommandé.

Très fréquents (> 10 %) :

• Nausées
• Vomissements
• Diarrhée
• Douleurs abdominales
• Perte d'appétit

Remarque : Ces troubles surviennent surtout en début de traitement et s'améliorent généralement après quelques semaines. La prise au cours des repas et une augmentation progressive de la dose aident.

Fréquents (1-10 %) :

• Troubles du goût (goût métallique)
• Carence en vitamine B12 en cas d'utilisation prolongée

Très rares :

• Acidose lactique (pouvant mettre la vie en danger)
• Troubles de la fonction hépatique
• Réactions cutanées

À long terme : En cas de prise pendant des années, faites contrôler régulièrement votre taux de vitamine B12.

Alcool : Risque accru d'acidose lactique. Évitez une consommation excessive d'alcool.

Produits de contraste (iodés) : Arrêter la metformine avant ou au plus tard au moment de l'examen et ne la reprendre que 48 heures après au plus tôt, une fois votre fonction rénale recontrôlée et stable. Risque d'atteinte rénale.

Prudence en cas de prise simultanée de :

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion, diurétiques – la fonction rénale peut se dégrader
• Corticoïdes – peuvent augmenter la glycémie
• Autres antidiabétiques ou insuline – le risque d'hypoglycémie augmente en association

Interactions par voie rénale : Les médicaments qui influencent la fonction rénale nécessitent une surveillance particulière.