Rectogesic® (Glyceroltrinitrat rektal)

Rectogesic® ist eine Rektalsalbe mit dem Wirkstoff Glyceroltrinitrat (GTN, auch bekannt als Nitroglycerin) in einer Konzentration von 0,4 %. Es ist ein zugelassenes Medikament, das gezielt den inneren Analschließmuskel entspannt und wird primär zur Behandlung chronischer Analfissuren eingesetzt.

Im Gegensatz zu den anderen Hämorrhoiden-Präparaten enthält Rectogesic® weder ein Kortikosteroid noch ein Lokalanästhetikum. Stattdessen setzt Glyceroltrinitrat Stickstoffmonoxid (NO) frei, das die glatte Muskulatur des Schließmuskels entspannt und die lokale Durchblutung verbessert.

Dies lindert die Schmerzen bei chronischen Analfissuren. Zugelassen ist Rectogesic® zur Schmerzlinderung, nicht zur Heilung der Fissur.

Rectogesic® wirkt über die Freisetzung von Stickstoffmonoxid (NO):

Wirkmechanismus:

• Glyceroltrinitrat wird lokal in Stickstoffmonoxid (NO) umgewandelt
• NO aktiviert die Guanylatcyclase in der glatten Muskulatur
• Erhöhung des cGMP-Spiegels
• Relaxation der glatten Muskulatur des inneren Analsphinkters

Therapeutische Effekte:

• Senkung des Ruhedrucks im Analkanal (um 20–30 %)
• Entspannung des inneren Analschließmuskels
• Verbesserung der anodermalen Durchblutung
• Schmerzlinderung durch reduzierten Sphinkterspasmus

Wirkungseintritt:

• Sphinkterrelaxation: Innerhalb von 15–30 Minuten

Rectogesic® ist geeignet für:

• Erwachsene mit chronischer Analfissur
• Schmerzhafte Sphinkterspasmus (Schließmuskelverkrampfung)

Besonders empfohlen bei:

• Chronische Analfissuren (> 6 Wochen)
• Wenn konservative Maßnahmen (Sitzbäder, Stuhlregulation) nicht ausreichen
• Schmerzhafte Stuhlgang-assoziierte Beschwerden durch Sphinkterspasmus

Nicht geeignet:

• Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren
• Gleichzeitige Einnahme von PDE-5-Hemmern (Sildenafil, Tadalafil)
• Schwere Hypotonie (niedriger Blutdruck)
• Bekannte Überempfindlichkeit gegen Nitrate

Dosierung:

• 375 mg Salbe (entspricht ca. 1,5 mg Glyceroltrinitrat) alle 12 Stunden rektal
• 2 × täglich (morgens und abends)
• 375 mg entspricht einem Salbenstrang von ca. 2,5 cm Länge

Dosierungshilfe:

• Auf der äußeren Verpackung befindet sich eine 2,5 cm lange Hilfslinie: Den Finger daneben halten und die Salbe herausdrücken, bis der Salbenstrang so lang ist wie die Linie
• Ein Salbenstrang von der Fingerspitze bis zur Mitte des ersten Fingerglieds = ca. 375 mg

Anwendungsdauer:

• Maximal 8 Wochen
• Die Behandlung kann fortgesetzt werden, bis die Schmerzen nachlassen
• Bei Nichtansprechen: Chirurgische Optionen besprechen

Verfügbare Stärke:

• 0,4 % Glyceroltrinitrat-Rektalsalbe (30 g Tube)

Anwendung:

• Einen Salbenstrang von ca. 2,5 cm auf den Finger drücken
• Den Finger vorsichtig bis zum ersten Fingerglied in den Analkanal einführen
• Die Salbe wird so im Analkanal (intraanal) aufgetragen
• Hände danach gründlich waschen (Kopfschmerzgefahr!)

Wichtige Hinweise:

• HÄNDE GRÜNDLICH WASCHEN nach der Anwendung (Nitroglycerin wird über die Haut aufgenommen)
• Einweghandschuhe verwenden, wenn verfügbar
• Wenn Handschuhe nicht möglich: Finger in Frischhaltefolie wickeln
• Anwendung 2 × täglich im Abstand von 12 Stunden
• Kopfschmerzen sind häufig – lassen meist nach einigen Tagen nach

Anwendungstipp: Salbe am besten morgens und abends nach dem Stuhlgang und sanfter Reinigung auftragen. Kein Reiben – nur vorsichtig abtupfen.

Rectogesic® darf nicht angewendet werden bei:

• Überempfindlichkeit gegen Glyceroltrinitrat oder andere Nitrate
• Gleichzeitiger Einnahme von PDE-5-Hemmern (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil) – lebensbedrohlicher Blutdruckabfall!
• Gleichzeitiger Einnahme von Riociguat
• Schwerer Anämie
• Erhöhtem Hirndruck
• Hypovolämie (Volumenmangel)
• Schwerer Hypotonie (niedriger Blutdruck)
• Konstriktiver Perikarditis
• Migräne oder häufig auftretenden Kopfschmerzen
• Orthostatischer Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen)

Vorsicht bei:

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen
• Gleichzeitiger Einnahme blutdrucksenkender Medikamente

Schwangerschaft und Stillzeit: Keine ausreichenden Daten. Nur bei strenger Indikation nach ärztlicher Abwägung.

Sehr häufig (> 10 %):

• Kopfschmerzen (häufigste Nebenwirkung, bei über 50 % der Patienten!)

→ Lassen meist nach einigen Tagen der Anwendung nach → Bei Bedarf: Paracetamol gegen die Kopfschmerzen

Häufig (1–10 %):

• Schwindel
• Übelkeit

Gelegentlich (0,1–1 %):

• Brennen und Juckreiz am After (analer Pruritus)
• Rektale Blutung
• Tachykardie (Herzrasen)

Häufigkeit nicht bekannt:

• Blutdruckabfall, auch beim Aufstehen (Hypotonie, orthostatische Hypotonie)
• Benommenheit, Ohnmacht (Synkope)
• Überempfindlichkeitsreaktionen
• Reizung, Ausschlag oder Schmerzen am Anwendungsort
• Hitzegefühl (Flush)

Hinweis: Kopfschmerzen treten bei über der Hälfte der Patienten auf, da Nitroglycerin auch die Blutgefäße im Kopf erweitert. Sie sind der häufigste Grund für das Absetzen. Bei den meisten Patienten lassen die Kopfschmerzen nach 3–7 Tagen nach, wenn sich der Körper an die Wirkung gewöhnt (Toleranzentwicklung).

Kontraindiziert mit:

• PDE-5-Hemmer (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil) → lebensbedrohlicher Blutdruckabfall!
• Riociguat → verstärkte Blutdrucksenkung

Vorsicht bei:

• Andere Blutdrucksenker (ACE-Hemmer, Sartane, Betablocker, Kalziumkanalblocker) → verstärkter Blutdruckabfall
• Alkohol → verstärkte Blutdrucksenkung
• Trizyklische Antidepressiva → verstärkte Hypotonie
• Heparin → verminderte Heparin-Wirkung unter Nitraten
• Ergotamin → Verstärkung der Ergotamin-Wirkung

Wichtig: Obwohl die rektale Anwendung eine geringere systemische Aufnahme hat als die orale, können Wechselwirkungen mit blutdrucksenkenden Medikamenten auftreten. Die Kontraindikation mit PDE-5-Hemmern gilt absolut – auch bei rektaler Anwendung.