Ramipril

Ramipril bir ACE inhibitörüdür (anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörü). Yüksek tansiyon (hipertansiyon) ve kalp yetmezliği tedavisinde ve diyabette böbreklerin korunması amacıyla kullanılır.

Etken madde kan basıncını düşürür ve aynı zamanda kalbi, damarları ve böbrekleri yüksek tansiyonun yol açtığı hasarlara karşı korur. Ramipril günde bir kez alınır ve aralarında Ramipril-1 A Pharma®, Ramipril HEXAL® ve Ramipril-ratiopharm®'ın da bulunduğu birçok üreticinin jenerik ilacı olarak mevcuttur.

Ramipril ayrıca amlodipin veya hidroklorotiyazid (HCT) ile kombinasyon preparatları halinde de mevcuttur.

Ramipril, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemine (RAAS) etki eder:

Etki mekanizması:

• Anjiyotensin dönüştürücü enzimi (ACE) inhibe eder
• Bu sayede daha az anjiyotensin II oluşur
• Anjiyotensin II güçlü bir damar daraltıcıdır
• Daha az anjiyotensin II şu anlama gelir: damarlar genişler, kan basıncı düşer

Ek etkiler:

• Aldosteron salgılanmasını azaltır (daha az su ve tuz tutulumu)
• Bradikinin yıkımını engeller (damar genişletici)
• Kalbi ve böbrekleri yapısal değişim süreçlerine (remodeling) karşı korur
• Damar iç duvarının (endotel) işlevini iyileştirir

Etkinin başlaması: Kan basıncını düşürücü etki 1-2 saat sonra başlar. En yüksek etkiye 3-6 saat sonra ulaşılır. Kan basıncında stabil bir düşüş, 3-4 haftalık düzenli kullanımdan sonra sağlanır.

Ramipril şu durumlar için uygundur:

• Yüksek tansiyonu (arteriyel hipertansiyon) olan yetişkinler
• Kalp yetmezliği olan hastalar
• Kalp krizi sonrasında devam tedavisi
• Diyabetik nefropatisi olan hastalar (böbrek koruması)
• Yüksek riskli hastalarda kardiyovasküler korunma

Özellikle önerildiği durumlar:

• Yüksek tansiyonla birlikte diyabet
• Kalp yetmezliği
• Kalp krizi sonrası
• İdrarla protein atılımı (proteinüri)

Uygun olmadığı durumlar:

• Gebelik ve emzirme dönemi
• İki taraflı böbrek arteri darlığı
• Anjiyoödem öyküsü
• Diyabette aliskiren ile birlikte kullanım

Yüksek tansiyon:

• Başlangıç dozu: günde bir kez 2,5 mg
• Olağan idame dozu: günde bir kez 5-10 mg
• Maksimum doz: günde 10 mg

Kalp yetmezliği:

• Başlangıç dozu: günde bir kez 1,25 mg
• Haftalar içinde yavaş yavaş artırma
• Hedef doz: günde 10 mg

Mevcut dozlar:

• 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg, 10 mg tabletler

Kombinasyon preparatları:

• Ramipril + amlodipin (örn. Ramipril HEXAL® plus Amlodipin)
• Ramipril + hidroklorotiyazid (örn. Ramipril-1 A Pharma® plus)

Kullanım:

• Günde bir kez, her zaman günün aynı saatinde
• Yemeklerden bağımsız olarak
• Yeterli miktarda su ile yutun
• Tableti çiğnemeyin

Doz ayarlaması:

• Düşük dozla başlanır
• 2-4 haftada bir yavaş yavaş artırılır
• Kan basıncı ve böbrek değerleri düzenli olarak kontrol edilmelidir

Önemli uyarılar:

• Kendi başınıza bırakmayın, yalnızca doktorunuza danıştıktan sonra bırakın
• Bir dozu unuttuysanız: 12 saatten az zaman geçtiyse unutulan dozu alın
• Düzenli tansiyon kontrolü önerilir
• Potasyum içeren tuz ikamelerinden kaçının

Ramipril şu durumlarda kullanılmamalıdır:

• Ramiprile veya diğer ACE inhibitörlerine karşı aşırı duyarlılık
• Anjiyoödem öyküsü (kalıtsal olanlar dahil)
• İki taraflı böbrek arteri darlığı
• Gebeliğin ikinci ve üçüncü üç aylık dönemi
• Diyabet hastalarında aliskiren ile birlikte kullanım
• Kanın negatif yüklü yüzeylerle temas ettiği vücut dışı tedaviler (örn. belirli yüksek akışlı (high-flux) membranlarla hemodiyaliz veya hemofiltrasyon, dekstran sülfat ile LDL aferezi)

Dikkatli olunması gereken durumlar:

• Böbrek fonksiyonunda azalma (doz ayarlaması)
• Aort darlığı veya mitral darlığı
• Yüksek potasyum düzeyi
• Eş zamanlı diyaliz
• Kollajenozlar (örn. lupus)
• Karaciğer fonksiyon bozuklukları

Gebelik ve emzirme dönemi: Ramipril gebeliğin ilk üç aylık döneminde önerilmez, ikinci ve üçüncü üç aylık dönemlerde ise kontrendikedir. Bu dönemde doğmamış bebekte, örneğin böbrek fonksiyonunda azalma gibi hasarlara yol açabilir. Tedaviye gebelik sırasında başlanmamalıdır. Gebelik tespit edilirse tedavi derhal sonlandırılmalı ve gerekirse başka bir tedaviye geçilmelidir. Çocuk sahibi olma isteği varsa tedavi zamanında değiştirilmelidir. Emzirme döneminde ramipril önerilmez.

Yaygın (%1-10):

• Kuru, tahriş edici öksürük (hastaların %10'una kadar)
• Baş dönmesi, özellikle tedavinin başında
• Baş ağrısı
• Yorgunluk
• Yüksek potasyum değerleri

Yaygın olmayan (%0,1-1):

• Kan basıncında düşüş (özellikle ilk dozda)
• Böbrek fonksiyon bozuklukları
• Deri döküntüsü
• Mide-bağırsak şikâyetleri
• Tat alma bozuklukları

Seyrek ama ciddi:

• Anjiyoödem (yüzde, dudaklarda, dilde şişme) – hemen acil yardım çağırın!
• Kan basıncında şiddetli düşüş
• Ağır böbrek fonksiyon bozukluğu

Tahriş edici öksürük: Kuru öksürük, ilaç değişikliğinin en sık nedenidir. Hastaların yaklaşık %5-10'unda görülür ve ilaç bırakıldıktan sonra kaybolur. Alternatif: bir AT1 blokerine (sartan) geçiş.

Birlikte kullanımı kontrendike olanlar:

• Diyabet veya böbrek yetmezliğinde aliskiren
• Sakubitril/valsartan (36 saat ara verilmelidir)

Aşağıdakilerle birlikte kullanımda dikkat:

• Potasyum tutucu diüretikler (spironolakton, triamteren) – hiperkalemi
• NSAİİ'ler (ibuprofen, diklofenak) – azalmış etki, böbrek hasarı
• Lityum – artmış lityum düzeyleri
• Diğer tansiyon düşürücüler – kan basıncında daha güçlü düşüş
• Antidiyabetikler – kan şekerinde daha güçlü düşüş

Önemli: Potasyum içeren besin takviyelerinden ve tuz ikamelerinden kaçının. Böbrek değerlerinin ve potasyumun düzenli olarak kontrol edilmesi önerilir.