Kandesartan

Kandesartan bir AT1 reseptör blokeridir (sartan olarak da adlandırılır). Yüksek tansiyon ve kalp yetmezliğinde kullanılır ve öksürük nedeniyle ACE inhibitörlerini tolere edemeyen hastalar için önemli bir alternatif sunar.

Kandesartan tek etken maddeli ilaç olarak ve hidroklorotiyazid ile kombinasyon halinde (Kandesartan/HCT) bulunmaktadır. Bilinen marka adları şunlardır: Atacand®, Atacand® Plus ve Blopress®.

Kandesartan, anjiyotensin II reseptörünü (AT1 reseptörü) bloke eder:

Etki mekanizması:

• AT1 reseptörünü hedefli olarak bloke eder
• Anjiyotensin II damar daraltıcı etkisini gösteremez
• Kan damarları genişler, tansiyon düşer
• Aldosteron salınımı baskılanır

ACE inhibitörlerinden farkı:

• Reseptörü doğrudan bloke eder (üretimi baskılamak yerine)
• Bradikinin yıkımı üzerinde etkisi yoktur
• Bu nedenle yan etki olarak öksürük daha seyrek görülür
• Anjiyoödem daha seyrek görülür

Etkinin başlaması: İlk tansiyon düşüşü 2 saat sonra görülür. Düzenli kullanımda tansiyon düşürücü etkinin büyük kısmına 4 hafta içinde ulaşılır.

Kandesartan şu durumlar için uygundur:

• Yüksek tansiyonu olan yetişkinler
• Kalp yetmezliği (ACE inhibitörleri tolere edilemediğinde)
• ACE inhibitörüne bağlı öksürüğü olan hastalar (alternatif olarak)

Özellikle önerildiği durumlar:

• ACE inhibitörlerine karşı intolerans (öksürük)
• Yüksek tansiyonla birlikte diyabet
• Proteinürili böbrek hastalıkları

Uygun olmadığı durumlar:

• Gebelik ve emzirme dönemi
• Ağır karaciğer yetmezliği
• Çift taraflı böbrek arteri darlığı
• Diyabette aliskiren ile eş zamanlı kullanım

Yüksek tansiyon:

• Başlangıç dozu: Günde bir kez 8 mg
• Olağan doz: Günde bir kez 8-16 mg
• Maksimum doz: Günde 32 mg

Kalp yetmezliği:

• Başlangıç dozu: Günde bir kez 4 mg
• Hedef doz: Günde bir kez 32 mg
• Her 2 haftada bir yavaş artış

Mevcut dozlar:

• 4 mg, 8 mg, 16 mg, 32 mg tabletler

Kombinasyon preparatları:

• Kandesartan + hidroklorotiyazid (Kandesartan/HCT, Atacand® Plus)

Kullanım şekli:

• Günde bir kez, her zaman aynı saatte
• Yemeklerden bağımsız olarak
• Yeterli miktarda su ile

Doz ayarlaması:

• 8 mg (yüksek tansiyon) veya 4 mg (kalp yetmezliği) ile başlanır
• 2-4 hafta sonra doz artırılabilir
• Tansiyonunuzu düzenli olarak kontrol edin

Önemli uyarılar:

• Aniden bırakmayın
• Düzenli böbrek değerleri ve potasyum kontrolleri
• Yeterli miktarda sıvı tüketin
• Potasyum tuzlarından kaçının

Kandesartan şu durumlarda kullanılmamalıdır:

• Kandesartana karşı aşırı duyarlılık
• Gebeliğin 2. ve 3. trimesteri
• Ağır karaciğer yetmezliği veya kolestaz
• Diyabette aliskiren ile eş zamanlı kullanım

Dikkat edilmesi gereken durumlar:

• Böbrek fonksiyon bozukluğu
• Böbrek arteri darlığı (iki taraflı veya tek böbrekte)
• Yüksek potasyum düzeyi
• Aort darlığı, mitral darlığı
• Hipertrofik kardiyomiyopati
• Eş zamanlı diyaliz

Gebelik ve emzirme dönemi: AT1 blokerleri gebeliğin 1. trimesterinde önerilmez, 2. ve 3. trimesterinde kontrendikedir. Doğmamış bebekte ciddi hasarlara yol açabilirler. Tedaviye gebelik sırasında başlanmamalıdır. Gebelik tespit edilirse tedavi derhal durdurulmalı ve gerekirse başka bir tedaviye başlanmalıdır. Emzirme döneminde kandesartan önerilmez.

Yaygın (%1-10):

• Baş dönmesi
• Baş ağrısı
• Yüksek potasyum değerleri
• Böbrek fonksiyonlarında değişiklikler
• Düşük tansiyon
• Solunum yolu enfeksiyonları

Yaygın olmayan (%0,1-1):

• Yorgunluk

Çok seyrek:

• Sırt ağrısı
• Bulantı
• Anjiyoödem (ACE inhibitörlerine göre daha seyrek)
• Karaciğer fonksiyon bozuklukları
• Deri döküntüsü

ACE inhibitörlerine göre avantajı: Öksürük çok seyrektir ve ACE inhibitörlerine göre daha az görülür. Sartanların ACE inhibitörü intoleransında alternatif olarak reçete edilmesinin temel nedeni budur.

Kontrendike:

• Diyabet veya böbrek yetmezliğinde aliskiren

Dikkat edilmesi gerekenler:

• Potasyum tutucu diüretikler (spironolakton, triamteren) → hiperkalemi
• NSAİİ'ler (ibuprofen, diklofenak) → etkide azalma, böbrek hasarı
• Lityum → düzeylerde artış
• Diğer tansiyon düşürücü ilaçlar → etkide artış

Önemli: ACE inhibitörlerine benzer etkileşim profili. Düzenli laboratuvar kontrolleri önerilir.