Enalapril

Enalapril ikinci kuşak bir ACE inhibitörüdür ve 1980'lerden bu yana yüksek tansiyon ve kalp yetmezliği tedavisinde kullanılmaktadır. Bir ön ilaç (prodrug) olarak vücutta aktif enalaprilata dönüştürülür.

Tek etken maddeli ilaç olarak ve hidroklorotiyazid (Enalapril-ratiopharm® comp.) veya lerkanidipin (Enalapril/Lercanidipin-ratiopharm) ile kombinasyon halinde bulunmaktadır. Yüksek tansiyonda enalapril günde bir kez alınır. Kalp yetmezliğinde tek doz olarak veya iki doza bölünerek alınır.

Enalapril, tüm ACE inhibitörleri gibi anjiyotensin dönüştürücü enzimi inhibe ederek etki gösterir:

Etki mekanizması:

• Vücutta enalaprilata (aktif form) dönüştürülür
• Anjiyotensin I'in anjiyotensin II'ye dönüşümünü engeller
• Anjiyotensin II güçlü bir damar daraltıcıdır
• Damarlar genişler, kan basıncı düşer

Özellikler:

• Karaciğerde metabolize edilerek aktifleşen ön ilaç
• Etki başlangıcı 1 saat sonra
• Etki süresi 12-24 saat
• Kalbi ve böbrekleri yeniden şekillenmeye karşı korur

Ek etkiler:

• Kalpteki ard yükün azaltılması
• Kalp yetmezliğinde kalp performansının iyileştirilmesi
• Böbrekler yoluyla protein atılımının azaltılması

Enalapril şunlar için uygundur:

• Yüksek tansiyonu olan yetişkinler
• Kalp yetmezliği olan hastalar
• Semptomatik kalp yetmezliğinin önlenmesi

Avantajları:

• Uzun yıllara dayanan deneyim ve güçlü çalışma verileri
• Kalp yetmezliğinde de onaylıdır
• Jenerik olarak bulunabilir

Uygun değildir:

• Gebelik ve emzirme dönemi
• Öyküde anjiyoödem
• İki taraflı böbrek arteri darlığı
• Çocuklar (özel bir endikasyon dışında)

Yüksek tansiyon:

• Başlangıç dozu: Günde bir kez 5 mg
• Olağan idame dozu: Günde bir kez 20 mg
• Maksimum doz: Günde 40 mg

Kalp yetmezliği:

• Başlangıç dozu: Günde bir kez 2,5 mg
• Yavaş artırım
• Hedef doz: Günde 20 mg (tek doz olarak veya iki doza bölünerek)

Mevcut dozlar:

• 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg tabletler

Kombinasyon preparatları:

• Enalapril + hidroklorotiyazid (Enalapril comp.)
• Enalapril + lerkanidipin

Kullanım:

• Günde bir ila iki kez, her zaman aynı saatte
• Yemeklerden bağımsız olarak
• Yeterli miktarda su ile

Notlar:

• İlk dozu mümkünse akşam alın (kan basıncında düşme)
• Haftalar boyunca yavaş doz artırımı
• Düzenli kan basıncı ve laboratuvar kontrolleri
• Aniden bırakmayın

Bir dozu unuttuğunuzda:

• Birkaç saat içinde telafi edin
• Aksi takdirde bir sonraki dozu her zamanki saatte alın
• Asla çift doz almayın

Enalapril aşağıdaki durumlarda kullanılmamalıdır:

• Enalaprile veya diğer ACE inhibitörlerine karşı aşırı duyarlılık
• Öyküde anjiyoödem
• İki taraflı böbrek arteri darlığı
• Gebeliğin 2. ve 3. trimesteri

Dikkatli kullanılması gereken durumlar:

• Böbrek fonksiyonunda azalma
• Karaciğer fonksiyon bozuklukları
• Yüksek potasyum düzeyi
• Eş zamanlı diüretik tedavisi
• Aort darlığı

Gebelik ve emzirme dönemi: Enalapril gebeliğin 1. trimesterinde önerilmez, 2. ve 3. trimesterinde kontrendikedir. Doğmamış bebekte ciddi hasara yol açabilir. Tedaviye gebelik sırasında başlanmamalıdır. Gebelik tespit edilirse tedavi derhal durdurulmalı ve gerekirse başka bir tedaviye başlanmalıdır. Çocuk sahibi olmak istiyorsanız zamanında güvenli bir ilaca geçilmelidir. Prematüre bebeklerin emzirilmesi sırasında ve doğumdan sonraki ilk haftalarda enalapril önerilmez. Daha büyük bebeklerde, tedavi anne için gerekli görülüyorsa ve bebek dikkatle izleniyorsa emzirme döneminde kullanım düşünülebilir.

Çok yaygın (%10 veya daha fazla):

• Kuru, tahriş edici öksürük
• Baş dönmesi
• Halsizlik hissi
• Bulanık görme
• Bulantı

Yaygın (%1-10):

• Baş ağrısı
• Kan basıncında düşme (ortostatik dahil)
• İshal
• Deri döküntüsü
• Yüksek potasyum değerleri
• Anjiyoödem (hemen acil yardım çağırın!)

Yaygın olmayan (%0,1-1):

• Kas krampları
• Ciddi böbrek fonksiyon bozukluğu

Seyrek:

• Karaciğer fonksiyon bozuklukları
• Kan tablosunda değişiklikler

Not: Öksürük tipik olarak kuru ve inatçıdır ve tedavi bırakıldıktan sonra geçer.

Kan basıncını düşürücü etkide artış:

• Diğer antihipertansifler
• Diüretikler
• Nitratlar

Potasyum artışı:

• Potasyum tutucu diüretikler
• Potasyum takviyeleri
• Trimetoprim

Azalmış etki:

• NSAİİ'ler (ibuprofen, diklofenak)
• Yüksek tuz alımı

Diğer etkileşimler:

• Lityum (artmış düzeyler)
• Antidiyabetikler (kan şekerini düşürücü etkide artış)
• Allopurinol (artmış alerji riski)