Ezetimib (Cholesterinabsorptionshemmer)

Ezetimib ist ein Lipidsenker. Der Wirkstoff hemmt an der Dünndarmwand die Aufnahme von Cholesterin aus der Nahrung und aus der Gallenflüssigkeit in den Körper.

Damit unterscheidet sich Ezetimib grundlegend von den Statinen, die an anderer Stelle ansetzen: Sie bremsen die körpereigene Cholesterinbildung in der Leber. Weil beide Wirkprinzipien einander ergänzen, wird Ezetimib häufig zusätzlich zu einem Statin eingesetzt — oder allein, wenn ein Statin nicht geeignet ist oder nicht vertragen wird.

Eingenommen wird es einmal täglich, unabhängig von den Mahlzeiten. Der Gallensäurebinder Colestyramin kann die Aufnahme vermindern, hier ist zeitlicher Abstand nötig.

Erhöhte Blutfettwerte verursachen selbst keine Beschwerden — spürbar wird erst, was sie langfristig anrichten. Deshalb ist die regelmässige ärztliche Kontrolle der Werte der eigentliche Massstab für den Erfolg, nicht das eigene Befinden. Ernährung, Bewegung und Rauchverzicht bleiben die Grundlage; ein Lipidsenker ersetzt sie nicht.

Welche Behandlung infrage kommt, entscheidet die ärztliche Beratung anhand der Blutfettwerte und des persönlichen Risikos. Einzelheiten zu Einnahme, Wechselwirkungen und Nebenwirkungen stehen in der Packungsbeilage.

Cholesterin gelangt auf zwei Wegen in den Körper: Ein Teil wird in der Leber gebildet, ein Teil über den Darm aus der Nahrung und aus der Gallenflüssigkeit aufgenommen.

Ezetimib setzt am zweiten Weg an. Es blockiert im Dünndarm die Stelle, an der Cholesterin aufgenommen wird. Dadurch gelangt weniger davon in den Blutkreislauf, und die Leber holt sich mehr Cholesterin aus dem Blut — der LDL-Wert sinkt.

Der Unterschied zu Statinen liegt genau darin: Statine hemmen die Bildung in der Leber, Ezetimib die Aufnahme im Darm. Deshalb wird es oft dann eingesetzt, wenn ein Statin allein nicht ausreicht oder nicht vertragen wird.

Die Behandlung ersetzt keine Ernährungsumstellung, sondern ergänzt sie.

Ezetimib ist geeignet für:

• Erwachsene mit erhöhtem Cholesterin (primäre Hypercholesterinämie), bei denen ein Statin allein nicht ausreicht, als Ergänzung zum Statin
• Menschen, für die ein Statin nicht geeignet ist oder die es nicht vertragen, als alleinige Behandlung
• Menschen mit koronarer Herzkrankheit nach einem akuten Koronarsyndrom, zusätzlich zum Statin, um das Risiko für weitere Herz-Kreislauf-Ereignisse zu senken
• Begleitend zu einer fettarmen Ernährung, nicht als Ersatz dafür

Nicht geeignet in der Stillzeit. Zusammen mit einem Statin auch nicht in der Schwangerschaft und nicht bei aktiver Lebererkrankung oder anhaltend erhöhten Leberwerten. Ohne Statin kommt Ezetimib in der Schwangerschaft nur infrage, wenn es unbedingt erforderlich ist. Für Kinder und Jugendliche gibt es keine Dosierungsempfehlung.

Ob Ezetimib im Einzelfall passt, entscheidet die ärztliche Prüfung.

Verfügbare Stärke:

• 10 mg Ezetimib je Tablette (eine Stärke, von vielen Herstellern)

Packungsgrößen:

• 30, 50, 98 oder 100 Tabletten, je nach Hersteller

Dosierung:

• Einmal täglich eine Tablette (10 mg), zu jeder Tageszeit, unabhängig von den Mahlzeiten
• In Kombination mit einem Statin bleibt dessen Dosis wie ärztlich festgelegt
• Mindestens zwei Stunden vor oder vier Stunden nach Colestyramin oder ähnlichen Mitteln
• Bei älteren Menschen und bei leicht eingeschränkter Leberfunktion ist keine Dosisanpassung nötig

• Einmal täglich eine Tablette, unabhängig von den Mahlzeiten, zu einer festen Tageszeit.
• Unzerkaut mit etwas Wasser schlucken.
• Die Behandlung wirkt nur, solange sie fortgeführt wird. Ein verbesserter Blutwert ist kein Grund zum Absetzen.
• Mindestens zwei Stunden vor oder vier Stunden nach Colestyramin oder ähnlichen Mitteln einnehmen.

Vergessene Einnahme: Die vergessene Tablette auslassen und zur gewohnten Zeit weitermachen. Nicht die doppelte Menge nehmen.

Kontrolle: Die Blutfettwerte gehören regelmäßig kontrolliert, üblicherweise einige Wochen nach Behandlungsbeginn und danach in ärztlich festgelegten Abständen. Bei gleichzeitiger Einnahme eines Statins wird außerdem die Leberfunktion zu Behandlungsbeginn sowie nach den Vorgaben für das Statin geprüft.

Nicht anwenden bei:

• Überempfindlichkeit gegen Ezetimib oder einen der sonstigen Bestandteile.
• Stillzeit, auch ohne Statin.
• Schwangerschaft, wenn zusätzlich ein Statin eingenommen wird. Ezetimib allein nur, wenn es unbedingt erforderlich ist.
• Aktiver Lebererkrankung oder anhaltend erhöhten Leberwerten, wenn zusätzlich ein Statin eingenommen wird.

Nicht empfohlen bei mäßig oder schwer eingeschränkter Leberfunktion.

Ärztlich abzuklären: eingeschränkte Leber- oder Nierenfunktion, Erkrankungen der Gallenwege sowie eine gleichzeitige Behandlung mit Fibraten oder Ciclosporin.

Häufig (1 bis 10 von 100)

• Kopfschmerzen
• Bauchschmerzen, Durchfall, Blähungen
• Muskelschmerzen
• Müdigkeit
• Erhöhte Leberwerte im Blut

Gelegentlich (1 bis 10 von 1.000)

• Übelkeit, Sodbrennen
• Gelenkschmerzen
• Juckreiz, Hautausschlag, Nesselsucht
• Erhöhte Muskelwerte im Blut

Häufigkeit nicht bekannt

• Überempfindlichkeitsreaktionen bis hin zu schweren allergischen Reaktionen (Anaphylaxie, Angioödem)
• Hautreaktion (Erythema multiforme)
• Verstopfung
• Entzündung der Bauchspeicheldrüse
• Leberentzündung, Gallensteine, Gallenblasenentzündung
• Verminderung der Blutplättchen
• Schwindel, beim Autofahren und beim Bedienen von Maschinen zu beachten
• Erkrankung der Muskulatur bis hin zum Muskelzerfall, vor allem bei gleichzeitiger Einnahme eines Statins

Ärztlich abklären lassen bei: unerklärlichen Muskelschmerzen, Muskelschwäche oder dunkel gefärbtem Urin. Ebenso bei Gelbfärbung von Haut oder Augen.

• Colestyramin und ähnliche Mittel: vermindern die Aufnahme. Abstand einhalten.
• Ciclosporin: Die Blutspiegel beider Wirkstoffe können steigen; die Werte sind zu kontrollieren.
• Fibrate (etwa Fenofibrat, Gemfibrozil): erhöhtes Risiko für Gallensteine und Muskelbeschwerden.
• Blutverdünnende Mittel vom Cumarin-Typ: Die Gerinnungswerte sind nach Behandlungsbeginn zu kontrollieren.
• Statine: häufige und sinnvolle Kombination — dann gelten zusätzlich deren Wechselwirkungen.