Prednizolon

Prednizolon, güçlü antiinflamatuvar ve immünsüpresif etkiye sahip sentetik bir glukokortikoiddir (kortizon preparatı). Belirgin bir inflamasyon bileşeni bulunduğunda ağrı tedavilerinde kullanılır.

Ağrı tedavisi alanında prednizolon özellikle akut inflamasyon ataklarında kısa süreli olarak kullanılır; örneğin gut ataklarında, romatizmal ataklarda, şiddetli sinir kökü irritasyonlarında (disk hernisi) veya alevlenmiş osteoartritte.

Prednizolon, hidrokortizona göre yaklaşık 4 kat daha güçlü antiinflamatuvar etkiye sahiptir.

Prednizolon, glukokortikoid reseptörleri aracılığıyla etki eder:

Etki mekanizması:

• Hücre içi glukokortikoid reseptörlerine bağlanır
• İnflamasyon mediyatörlerinin (prostaglandinler, lökotrienler, sitokinler) üretimini inhibe eder
• Bağışıklık yanıtını baskılar
• Hücre zarlarını stabilize eder ve şişliği azaltır

Etki profili:

• Güçlü antiinflamatuvar: Herhangi bir NSAİİ'den daha güçlü
• İmmünsüpresif: Aşırı bağışıklık reaksiyonlarını baskılar
• Antialerjik: Alerjik reaksiyonları inhibe eder
• Şişlik giderici: Ödemleri ve doku şişliklerini azaltır

Farmakokinetik:

• Etki başlangıcı: 1–2 saat
• Biyolojik yarılanma ömrü: 12–36 saat
• Karaciğerde metabolize edilir

Prednizolon ağrılarda şu durumlarda kullanılır:

• Akut gut atağı
• Romatizmal ataklar
• Sinir kökü irritasyonu (disk hernisi)
• İnflamasyonla seyreden alevlenmiş osteoartrit
• Kas-iskelet sisteminin şiddetli inflamatuvar reaksiyonları
• Omuz ağrıları (donuk omuz, tendinit)

Kısa süreli kullanım tercih edilir:

• Birkaç gün süren şok doz tedavisi
• Uzun süreli kullanımda dozun azaltılarak bırakılması

Şu durumlarda sürekli ilaç olarak uygun değildir:

• İnflamasyon olmayan basit ağrılar
• Aktif inflamasyon bileşeni olmayan osteoartrit

Tabletler:

• 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg

Ağrılarda kısa süreli tedavi (örnekler):

• Akut gut atağı: 5 gün boyunca 30–35 mg/gün
• Disk kaynaklı sinir kökü irritasyonu: 60–80 mg, 1–2 hafta içinde azaltılarak
• Romatizmal atak: 20–40 mg/gün, kademeli olarak azaltın

Önemli:

• Sabahları alın (doğal kortizol ritmine uygundur)
• > 5 gün kullanımda dozu azaltarak bırakın

Kullanım:

• Sabahları kahvaltıdan sonra (günlük ritme dikkat edin)
• Tabletleri su ile alın
• Yemekle birlikte alın (daha iyi mide toleransı)

Şok doz tedavisi (kısa süreli):

• Birkaç gün boyunca yüksek doz
• < 5 gün kullanımda ani bırakma çoğunlukla mümkündür

Dozu azaltarak bırakma (> 1 hafta kullanımda):

• Dozu kademeli olarak azaltın
• Aniden bırakmayın (adrenal yetmezlik!)
• Azaltma şemasını doktorunuzun belirlemesini sağlayın

Önemli uyarılar:

• İlacı kendi başınıza bırakmayın veya dozu değiştirmeyin
• Uzun süreli kullanımda: mide koruması, D vitamini, kalsiyum

Kısa süreli kullanımda yalnızca birkaç mutlak kontrendikasyon vardır:

• Prednizolona karşı aşırı duyarlılık
• Sistemik mantar enfeksiyonları

Uzun süreli kullanımda şu durumlarda dikkatli olunmalıdır:

• Diabetes mellitus (kan şekeri yükselir)
• Osteoporoz
• Mide ülserleri
• Ağır enfeksiyonlar
• Glokom
• Psikiyatrik hastalıklar

Gebelik: Kesin endikasyon varlığında mümkündür. Prednizolon plasentada kısmen inaktive edilir ve gebelikte tercih edilen kortikosteroid olarak kabul edilir.

Kısa süreli kullanımda (< 2 hafta) genellikle iyi tolere edilir.

Olası yan etkiler:

• Uyku bozuklukları
• Duygu durum değişiklikleri (öfori veya sinirlilik)
• İştah artışı
• Kan şekerinde yükselme
• Mide şikâyetleri

Uzun süreli kullanımda (> 4 hafta):

• Cushing sendromu (ay yüzü, gövde tipi obezite)
• Osteoporoz
• Diyabet
• Kas güçsüzlüğü
• Cilt değişiklikleri (ince cilt, morarmalar)
• Enfeksiyonlara yatkınlık
• Bırakırken adrenal yetmezlik

Not: Ağrı tedavisinde kısa süreli kullanımda yan etki riski düşüktür.

Birlikte kullanımda dikkat edilmesi gereken ilaçlar:

• NSAİİ'ler (mide-bağırsak ülseri ve kanaması riskinde artış)
• Kumarin türevleri (oral antikoagülanlar): Antikoagülan etki azalabilir veya artabilir, antikoagülanın dozunun ayarlanması gerekebilir

Etkisini azalttığı ilaçlar:

• Oral antidiyabetikler ve insülin (kan şekeri yükselir)
• Antihipertansifler (kan basıncı yükselebilir)

Prednizolon yıkımını artıranlar:

• Rifampisin
• Fenitoin, karbamazepin
• Barbitüratlar

Prednizolon düzeylerini artıranlar:

• Ketokonazol
• İtrakonazol
• Oral kontraseptifler