NuvaRing

NuvaRing, hormonal doğum kontrolü için esnek, şeffaf bir plastik halkadır. Vajinaya yerleştirilir ve orada 3 hafta boyunca sürekli olarak düşük dozda hormon salar – progestin etonogestrel ve östrojen etinilestradiol.

Hapın aksine hormonlar mide-bağırsak kanalı yoluyla değil, doğrudan vajina duvarı üzerinden kan dolaşımına emilir. Bu sayede etki, kusma veya ishalden olumsuz etkilenmez.

Klinik çalışmalarda Pearl İndeksi 0,96 (kullanım hataları dahil) veya 0,64 (yalnızca yöntem başarısızlıkları) olarak bulunmuştur – kombine hapla karşılaştırılabilir düzeydedir.

NuvaRing, gebeliği kombine hap ile aynı mekanizmalarla önler:

Ovulasyonun baskılanması: Hormonlar, hipofiz bezinden gonadotropin salınımını baskılayarak yumurtlamayı engeller.

Servikal mukus: Rahim ağzı mukusu koyulaşır ve spermler için bir bariyer oluşturur.

Endometriyum: Rahim iç zarı daha az kalınlaşır.

Vajinal kullanımın özelliği: Hormonlar doğrudan vajina duvarı üzerinden emildiği için ilk geçiş etkisi kısmen ortadan kalkar. Günlük hormon salınımı çoğu haptakinden daha düşüktür, ancak yine de etkilidir.

NuvaRing şu kadınlar için uygundur:

• Hormonal bir doğum kontrolü isteyenler
• Her gün hap almak istemeyenler
• Hapı düzenli almakta zorlananlar
• Mide-bağırsak şikâyetleri (kusma, ishal) yaşayanlar

Özellikle uygun olduğu durumlar:

• Düzensiz günlük yaşam
• Hapın sık unutulması
• Hap kullanırken bulantı
• Dikkat çekmeyen bir doğum kontrolü isteği

Uygun olmadığı durumlar:

• İleri derecede fazla kilo (VKİ > 30) – özellikle başka risk faktörleriyle birlikte kan pıhtısı (tromboz) riskini artırır
• Rahim sarkması veya vajina sarkması
• Bazı vajinal enfeksiyonlar
• Kombine haplarla aynı kontrendikasyonlar

Halkadaki etken madde miktarı:

• Etonogestrel: 11,7 mg (günlük salınım: yakl. 0,120 mg)
• Etinilestradiol: 2,7 mg (günlük salınım: yakl. 0,015 mg)

Halka ölçüleri:

• Çap: yakl. 54 mm
• Kesit: yakl. 4 mm

Ambalaj boyutları:

• 1 halka (1 ay)
• 3 halka (3 ay)

Kullanım döngüsü: 3 hafta takılı kalır, 1 hafta ara verilir.

Halkanın yerleştirilmesi: 1. Halkayı ambalajından çıkarın 2. Halkayı başparmağınız ile işaret parmağınız arasında sıkıştırın 3. Rahat bir pozisyonda (ayakta bir bacağınızı kaldırarak, çömelerek veya uzanarak) vajinanın derinine yerleştirin 4. Tam konum önemli değildir – halkanın doğrudan rahim ağzına oturması gerekmez

Takılı kalma süresi: Halka 3 hafta (21 gün) vajinada kalır. Ardından çıkarılır ve genellikle kanamanın olduğu 1 haftalık bir ara verilir.

Çıkarma: İşaret parmağınızı halkanın altına geçirip dışarı çekin. Kullanılmış halkayı ambalajına koyarak atın (tuvalete atmayın).

Yeni halkanın yerleştirilmesi: Tam 7 halkasız günün ardından yeni halkayı yerleştirin – çıkarırken olduğu gibi haftanın aynı gününde ve yaklaşık aynı saatte.

Halka dışarı kayarsa:

• 3 saatten az: Soğuk/ılık suyla durulayın ve yeniden yerleştirin
• 1. veya 2. haftada 3 saatten fazla: Halkayı hemen yeniden yerleştirin ve halka yeniden 7 gün kesintisiz takılı kalana kadar ek olarak prezervatif kullanın
• 3. haftada 3 saatten fazla: Halkayı atın. Ya hemen yeni bir halka yerleştirin (böylece sonraki 3 hafta başlar) ya da çekilme kanamasını bekleyin ve halkanın dışarı çıkmasından en geç 7 gün sonra yeni bir halka yerleştirin. İkinci seçenek yalnızca halka önceki 7 gün boyunca kesintisiz takılı kaldıysa geçerlidir

Halka takılıyken cinsel ilişki: Halka cinsel ilişki sırasında vajinada kalabilir. Çoğu çift halkayı hissetmez. İstenirse en fazla 3 saatliğine çıkarılabilir.

NuvaRing şu durumlarda kullanılmamalıdır:

• Tromboembolik hastalıklar (mevcut veya geçmişte)
• Yüksek tromboz riski
• Ağır kalp-damar hastalıkları
• Auralı migren
• Ağır karaciğer hastalıkları
• Karaciğer tümörleri
• Hormona bağımlı tümörler
• Nedeni açıklanamayan vajinal kanamalar
• Gebelik

Özel dikkat gerektiren durumlar:

• 35 yaş üstünde sigara kullanımı
• İleri derecede fazla kilo
• Yüksek tansiyon
• Diyabet
• Ailesel tromboz yatkınlığı

Tromboz riski: Risk, etonogestrel veya desogestrel içeren haplarla karşılaştırılabilir düzeydedir ve levonorgestrel içeren haplardan biraz daha yüksektir.

Yaygın (%1-10):

• Baş ağrısı
• Migren
• Libido azalması
• Vajina iltihabı, akıntı
• Bulantı
• Akne
• Kilo artışı
• Göğüslerde gerginlik
• Pelvik bölgede ağrı
• Dismenore
• Halkaya bağlı şikâyetler (yabancı cisim hissi)

Yaygın olmayan (%0,1-1):

• Ruh hali dalgalanmaları
• Gaz şikâyeti
• Alopesi
• Deri döküntüsü

Seyrek ancak ciddi:

• Tromboemboliler (venöz ve arteriyel)

Lokal şikâyetler: Bazı kadınlar, genellikle birkaç gün içinde kaybolan bir yabancı cisim hissi bildirmektedir.

Etkinliği azaltanlar:

• Antiepileptikler (fenitoin, karbamazepin)
• Rifampisin
• Bazı HIV ilaçları (ör. ritonavir, efavirenz)
• Sarı kantaron

Etkiyi bozmayanlar:

• Vajinal antifungaller (vajinal mantar tedavisi)
• Tamponlar
• Spermisitler

Önemli: Hapın aksine etki, kusma veya ishalden olumsuz etkilenmez.