Levofloksasin

Levofloksasin, geniş etki spektrumuna sahip bir florokinolon antibiyotiktir. Komplike idrar yolu enfeksiyonları ve piyelonefrit dahil olmak üzere ciddi bakteriyel enfeksiyonlarda kullanılır.

Önemli not: Ciddi yan etki riski (tendonlar, sinirler, ruh sağlığı) nedeniyle EMA ve BfArM, florokinolonların komplike olmayan enfeksiyonlarda kullanımını kısıtlamıştır. Levofloksasin yalnızca ciddi enfeksiyonlarda, uygun alternatifler mevcut olmadığında kullanılmalıdır.

Etki mekanizması:

• Bakteriyel DNA girazı (topoizomeraz II) ve topoizomeraz IV'ü inhibe eder
• Bakterilerin DNA replikasyonunu ve transkripsiyonunu engeller
• Bakterisidal etki (bakterileri öldürür)

Etki spektrumu:

• Gram-pozitif ve gram-negatif patojenlere karşı çok geniş spektrum
• Atipik patojenler de (mikoplazmalar, klamidyalar, lejyonellalar)
• İyi doku penetrasyonu (böbrek, prostat, akciğer)

Farmakokinetik:

• Yüksek oral biyoyararlanım (~%99)
• Günde bir kez kullanım yeterlidir
• Böbrekler yoluyla atılım (idrar yollarında iyi konsantrasyonlar)

Levofloksasin şu durumlar için uygundur:

• Piyelonefrit dahil komplike idrar yolu enfeksiyonları
• Komplike prostatit
• Diğer antibiyotikler uygun olmadığında ciddi enfeksiyonlar

Şu durumlar için uygun DEĞİLDİR:

• Komplike olmayan mesane iltihabı, genellikle önerilen diğer antibiyotiklerin uygun olmadığı durumlar hariç (Rote-Hand-Brief!)
• Alternatifi bulunan hafif ila orta şiddetli enfeksiyonlar
• Çocuklar ve ergenler (kıkırdak hasarı)
• Gebelik ve emzirme dönemi
• Geçmişte florokinolon kullanımı sırasında ortaya çıkan tendon hastalıkları

İdrar yolu enfeksiyonları:

• Komplike olmayan (yalnızca alternatif yoksa): 3 gün boyunca günde bir kez 250 mg
• Piyelonefrit dahil komplike: 7–14 gün boyunca günde bir kez 500 mg

Mevcut dozlar:

• 250 mg, 500 mg film kaplı tabletler

Böbrek yetmezliğinde doz ayarlaması (günde bir kez 500 mg ile):

• GFR 20–49 ml/min: 24 saatte bir 250 mg (başlangıç dozundan sonra)
• GFR 10–19 ml/min: 24 saatte bir 125 mg

Kullanım:

• Günde bir kez, yemeklerden bağımsız olarak
• Yeterli miktarda su ile (en az 1 bardak)
• Şunlarla arasında en az 2 saat bırakın: antasitler, demir preparatları, çinko, magnezyum, süt ürünleri

Önemli uyarılar:

• Güneşten ve UV ışınlarından kaçının (fototoksisite!)
• Tendon ağrısı olursa ilacı hemen bırakın ve doktora başvurun
• Yeterli miktarda sıvı alın
• Antibiyotik tedavisini eksiksiz tamamlayın

Levofloksasin şu durumlarda kullanılmamalıdır:

• Florokinolonlara karşı aşırı duyarlılık
• Daha önceki florokinolon tedavisinden sonra tendon bozukluğu
• Epilepsi (nöbet eşiğinin düşmesi)
• Gebelik ve emzirme dönemi
• 18 yaşın altındaki çocuklar ve ergenler

Dikkat edilmesi gereken durumlar:

• Yaşlı hastalar (artmış tendon yırtılması riski)
• Böbrek yetmezliği (doz ayarlaması)
• G6PD eksikliği (hemoliz riski)
• QT aralığının uzaması veya QT aralığını uzatan ilaçlar
• Myastenia gravis (kötüleşme olabilir)
• Diyabet (kan şekeri dengesizlikleri olabilir)

Tendon uyarısı: Florokinolonlar, özellikle Aşil tendonunda olmak üzere tendon iltihaplarına ve tendon yırtılmalarına neden olabilir. Eş zamanlı kortizon tedavisinde ve yaşlılarda risk artar.

Yaygın (%1–10):

• Bulantı, ishal
• Baş ağrısı, baş dönmesi
• Uyku bozuklukları
• Karaciğer değerlerinde yükselme

Yaygın olmayan (%0,1–1):

• Deri döküntüsü, fototoksisite
• Mantar enfeksiyonları
• Anksiyete, zihin karışıklığı
• Kas ve eklem ağrıları

Seyrek ama ciddi (Rote-Hand-Brief):

• Tendon iltihabı
• Tendon yırtılması (özellikle Aşil tendonu)
• Periferik nöropati (karıncalanma, uyuşma)
• Psikiyatrik bozukluklar (depresyon, intihar düşünceleri, psikoz)
• Aort anevrizması/diseksiyonu
• QT aralığının uzaması
• Komaya kadar varabilen hipoglisemi

FQAD (florokinolonla ilişkili engellilik): Nadir durumlarda tendonlar, sinirler ve ruh sağlığı üzerindeki yan etkiler uzun süreli olabilir.