Nitrofurantoin

Nitrofurantoin, özellikle idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisi için geliştirilmiş bir antibiyotiktir. İdrarda yoğunlaşır ve orada mesane iltihabının en yaygın etkenlerine karşı etki gösterir.

İlaç 60 yılı aşkın süredir kullanılmaktadır ve direnç oranları hâlâ düşüktür. Uzun süreli profilaksi amacıyla da kullanılabildiği için tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları olan kadınlar için özellikle uygundur.

Bilinen marka adları Furadantin®, Nifurantin® ve jeneriklerdir.

Nitrofurantoin birden fazla mekanizma ile bakterisit etki gösterir:

Etki mekanizması: Bakteri hücresine alındıktan sonra nitrofurantoin, şu etkileri gösteren reaktif ara ürünlere indirgenir:

• Bakteriyel DNA'ya zarar verir
• Ribozomal proteinleri inhibe eder
• Hücre duvarı sentezini bozar

Özellikler:

• İdrarı asitleştiren maddeler etkinliğini artırır, idrarı alkalileştiren maddeler azaltır
• İdrar yollarında yoğunlaşır
• Sistemik etkisi neredeyse yoktur
• Direnç oranı çok düşüktür

Etki spektrumu:

• E. coli (en yaygın etken)
• Enterokoklar
• Staphylococcus saprophyticus
• Sınırlı: Klebsiella, Enterobacter

Nitrofurantoin şu durumlar için uygundur:

• Komplike olmayan akut idrar yolu enfeksiyonları
• Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları
• Sık nükslerde uzun süreli profilaksi

Özellikle uygun olduğu durumlar:

• E. coli enfeksiyonları
• Yılda birkaç enfeksiyon geçiren kadınlar
• Fosfomisin başarısız olduğunda alternatif olarak

Uygun olmadığı durumlar:

• Piyelonefrit (sistemik etkisi fazla zayıf)
• Böbrek yetmezliği (eGFR <45 ml/min)
• Gebeliğin son trimesteri
• Glukoz-6-fosfat dehidrojenaz eksikliği

Akut idrar yolu enfeksiyonu:

• 5-7 gün boyunca günde 2x 100 mg VEYA
• 5-7 gün boyunca günde 4x 50 mg

Makrokristal form (uzatılmış salımlı):

• Günde 2x 100 mg (daha iyi tolere edilir)

Profilaksi:

• Akşamları veya cinsel ilişkiden sonra 50-100 mg

Mevcut formlar:

• Kapsül 50 mg, 100 mg
• Uzatılmış salımlı kapsül 100 mg (makrokristaller)
• Çocuklar için süspansiyon

Kullanım:

• Yemekle birlikte veya hemen ardından alınız
• Besinle birlikte alım, ilacın tolere edilebilirliğini ve etkin maddenin emilimini iyileştirir
• Bol su ile alınız

Tedavi süresi:

• Akut enfeksiyon: 5-7 gün (tamamını kullanınız!)
• Profilaksi: Doktor kontrolünde uzun süreli olarak mümkündür

Önemli:

• Bol sıvı içiniz
• Tedaviyi eksiksiz tamamlayınız
• Uzatılmış salımlı formları çiğnemeyiniz

Profilakside: Akşam alımı veya cinsel ilişkiden sonra (postkoital) alım.

Nitrofurantoin şu durumlarda kullanılmamalıdır:

• Böbrek yetmezliği (eGFR <45 ml/min)
• Glukoz-6-fosfat dehidrojenaz (G6PD) eksikliği
• Akut porfiri
• Gebeliğin son trimesteri (yenidoğanda hemoliz riski)
• Bebeğin yaşamının ilk aylarında emzirme dönemi

Dikkatli olunması gereken durumlar:

• eGFR değeri 45 ml/min ve üzerinde olan böbrek yetmezliği
• Anemi, diyabet, B vitamini eksikliği (nöropati riski)
• Akciğer hastalıkları
• Uzun süreli kullanım (düzenli kontroller)

Yaygın (%1-10):

• Bulantı, kusma
• İshal
• İştahsızlık
• Baş ağrısı

Yaygın olmayan:

• Alerjik reaksiyonlar
• İdrarın koyu sarı/kahverengi renk alması (zararsız)
• Baş dönmesi

Seyrek ancak ciddi (özellikle uzun süreli tedavide):

• Akciğer fibrozu (kronik kullanım)
• Periferik nöropati (karıncalanma, uyuşma)
• Karaciğer sorunları
• G6PD eksikliğinde hemoliz

Uzun süreli profilakside: Akciğer fonksiyonu, karaciğer değerleri ve nörolojik durumun düzenli kontrolü.

Etkileşimler:

• Magnezyum içeren antasitler – emilimde azalma
• Probenesid – nitrofurantoin düzeylerinde artış
• Flukonazol – toksisitede artış

Şunlarla birlikte kullanmayınız:

• Nalidiksik asit – antagonistik etki
• Florokinolonlar – etkide azalma

Şunları etkilemez:

• Hormonal doğum kontrolü