Hidroksiklorokin

Hidroksiklorokin, klorokin direnci olmayan bölgelerde sıtmanın önlenmesi ve tedavisi için kullanılan antimalaryal bir ilaçtır. Quensyl® marka adıyla ve jenerik ilaç olarak piyasada bulunmaktadır.

Bunun yanı sıra hidroksiklorokin, sistemik lupus eritematozus (SLE) ve romatoid artrit gibi otoimmün hastalıklarda önemli bir ilaçtır. Sıtma profilaksisi için yalnızca klorokine duyarlı plazmodyumların bulunduğu bölgelerde uygundur (Orta Amerika'nın bazı kısımları, Yakın Doğu, Asya'nın bazı kısımları).

Etki mekanizması (sıtma):

• Sıtma parazitinin asidik besin vakuolünde birikir
• Parazitin hem polimerazını inhibe eder
• Toksik hem birikir ve paraziti öldürür
• Kan evrelerine (eritrositer şizontlar) karşı etkilidir

Ek özellikler:

• İmmünomodülatör (bu nedenle otoimmün hastalıklarda kullanılır)
• Antiinflamatuvar
• Antiproliferatif

Kısıtlama: Hidroksiklorokin karaciğer şizontlarına karşı etkili değildir. Bu nedenle karaciğerden kana geçen parazitleri yakalamak için seyahatten sonra 4 hafta boyunca kullanılması gerekir.

Sıtma profilaksisi için hidroksiklorokin şunlar için uygundur:

• Klorokine duyarlı sıtmanın OLDUĞU bölgelere seyahat edenler
• Orta Amerika'nın bazı kısımları, Orta Doğu, Güney Asya'nın bazı kısımları
• Uzun süreli seyahat edenler (daha uzun konaklamalar için uygundur)

Uygun değildir:

• Klorokin direnci olan bölgeler (Sahra altı Afrika, Güneydoğu Asya, Güney Amerika)
• Ağır retina hastalıkları (retinopati)
• 4-aminokinolinlere karşı aşırı duyarlılık
• G6PD eksikliği (hemoliz riski)
• Myastenia gravis

Sıtma profilaksisi:

• Haftada bir kez 400 mg (200 mg'lık 2 tablet)
• Başlangıç: Ülkeye girişten 1–2 hafta önce
• Tüm kalış süresi boyunca: haftalık
• Ülkeden çıkıştan sonra: 4 hafta daha

Mevcut dozlar:

• 200 mg film kaplı tablet

Kullanım günü:

• Her zaman haftanın aynı gününde alın
• Örnek: Her zaman pazartesi günleri

Kullanım:

• Haftada bir kez, haftanın aynı gününde
• Yemekle birlikte alın
• Yeterli miktarda suyla

Profilaksi şeması: 1. Başlangıç: Seyahatten 1–2 hafta önce 2. Seyahat süresince haftalık 3. Dönüşten sonra 4 hafta daha almaya devam edin

Önemli uyarılar:

• Unutulan dozu mümkün olan en kısa sürede alın
• Güneşten korunun (fototoksisite mümkündür)
• Sivrisineklere karşı korunma vazgeçilmez olmaya devam eder
• Uzun süreli kullanımda düzenli göz muayeneleri

Hidroksiklorokin aşağıdaki durumlarda kullanılmamalıdır:

• Önceden var olan makülopati/retinopati
• Hidroksiklorokine veya klorokine karşı aşırı duyarlılık
• G6PD eksikliği
• Myastenia gravis

Dikkat edilmesi gereken durumlar:

• Epilepsi (nöbet eşiğinin düşmesi)
• Karaciğer fonksiyon bozuklukları
• Böbrek yetmezliği
• Porfiri
• Psoriazis (kötüleşme mümkündür)
• QT uzaması veya QT'yi uzatan ilaçlar
• Gebelik (yarar-risk değerlendirmesi; sıtma profilaksisinde kullanılabilir)

Yaygın (%1–10):

• Mide-bağırsak şikâyetleri (bulantı, karın ağrısı, ishal)
• Baş ağrısı
• Deri döküntüsü

Yaygın olmayan (%0,1–1):

• Görme bozuklukları
• Baş dönmesi
• Sinirlilik, uyku bozuklukları
• Saç dökülmesi
• Kaşıntı

Seyrek ancak ciddi (uzun süreli kullanım):

• Retinopati (geri dönüşümsüz retina hasarı) – düzenli göz kontrolleri!
• Kardiyomiyopati
• Nöromiyopati
• Kan sayımında değişiklikler
• QT uzaması

Not: Kısa süreli sıtma profilaksisinde (birkaç hafta) ciddi yan etki riski çok düşüktür. Retinopati özellikle yıllarca süren uzun süreli tedavide bir sorundur.

Aynı anda kullanmayın:

• Halofantrin
• MAO inhibitörleri
• Karaciğere zarar veren maddeler (yüksek miktarda alkolde de dikkatli olun)

Önerilmez:

• Retinaya zarar verebilen ilaçlar (örn. tamoksifen)

Aşağıdakilerle aynı anda kullanımda dikkatli olun:

• QT aralığını uzatan ilaçlar, örn. amiodaron, trisiklik antidepresanlar, antipsikotikler, moksifloksasin, azitromisin veya flukonazol (kalp ritim bozukluğu riski artar)
• Nöbet eşiğini düşürebilen diğer ilaçlar, örn. meflokin veya bupropiyon (nöbet riski artar)
• Epilepsi ilaçları (etkileri azalabilir)
• İnsülin ve kan şekerini düşüren diğer ilaçlar (kan şekerindeki düşüş güçlenebilir, bu ilaçların daha düşük bir dozu gerekebilir)
• Digoksin, dabigatran veya siklosporin (bu ilaçların kan düzeyleri yükselebilir)
• Metotreksat (etkisi güçlenir)
• Simetidin ve hidroksiklorokinin yıkımını engelleyen maddeler, örn. klaritromisin, itrakonazol, ritonavir, fluoksetin, paroksetin veya greyfurt suyu (daha fazla yan etki görülebilir)
• Rifampisin, sarı kantaron, karbamazepin, fenobarbital veya fenitoin (hidroksiklorokin daha zayıf etki gösterebilir)

Arada süre bırakın:

• Magnezyum içeren antasitler (mide asidini bağlayan ilaçlar) veya kaolin: hidroksiklorokin ile aralarında en az iki saat bırakın

Aşılar:

• Kuduz aşısı: Antikor oluşumu azalabilir. Aşının kas içine yapılması önerilir.
• Rutin aşılar (tetanoz, difteri, kızamık, poliomiyelit, tifo ve tüberküloz) üzerinde bir etki gözlenmemiştir.

Bu liste eksiksiz değildir. Kullandığınız tüm ilaçlar hakkında doktorunuzu bilgilendirin.