Berodual

Berodual, Boehringer Ingelheim firmasının iki bronş genişletici etkin madde içeren bir kombinasyon inhaleridir: beta-2 agonisti fenoterol ve antikolinerjik ipratropium bromür.

Kombinasyon iki farklı mekanizma üzerinden etki eder ve bu nedenle etkin maddelerin her birinin tek başına kullanımından daha etkilidir. Berodual acil serviste akut nefes darlığında sıklıkla kullanılır, ancak düzenli tedavi için de kullanılabilir.

Ölçülü doz aerosol ve nebülizatör çözeltisi olarak mevcuttur.

Berodual iki mekanizma üzerinden etki eder:

Fenoterol (beta-2 agonisti):

• Bronş kaslarındaki beta-2 reseptörlerini aktive eder
• Hızlı bronkodilatasyon (3-5 dakika)
• Etki süresi: 4-6 saat
• Bronşları daraltan ve iltihabı artıran aracı maddelerin mast hücrelerinden salınımını engeller

İpratropium bromür (antikolinerjik):

• Muskarinik reseptörleri bloke eder
• Bronkodilatasyon (etki başlangıcı 15-30 dakika)
• Etki süresi: 4-6 saat
• Mukus salgısını azaltır

Sinerji etkisi: İki etkin madde birbirini tamamlar: fenoterol hızlı etki eder, ipratropium etkiyi güçlendirir ve uzatır. Birlikte, tek tek etkilerinin toplamından daha etkilidirler.

Berodual şu durumlar için uygundur:

• KOAH'ta akut nefes darlığı
• Astım alevlenmeleri
• Obstrüktif hava yolu hastalıklarında ihtiyaç halinde tedavi
• Tanısal girişimlerden önce (bronkoskopi)

Avantajlar:

• İki mekanizma üzerinden çift yönlü etki
• Hızlı etki başlangıcı
• Tek etkin maddelerden daha etkili
• Ağır ataklar için nebülizatör çözeltisi olarak

Kısıtlamalar:

• Astımda kontrol edici tedavi değildir
• Kortikosteroid içermez
• Astımda her zaman ek olarak İKS gereklidir

Ölçülü doz aerosol:

• Püskürtme başına 50 µg fenoterol + 20 µg ipratropium
• İhtiyaç halinde: 1-2 püskürtme
• Sürekli tedavide: 1-2 püskürtme, günde 3x
• Maksimum: günde 8 püskürtme

İnhalasyon çözeltisi (nebülizatör):

• 0,5 ml (çözelti dağıtıcısıyla 5 basış) = 250 µg fenoterol hidrobromür + 125 µg ipratropium bromür
• Akut nefes darlığı: 1-2 ml (20-40 damla)
• %0,9 NaCl ile 3-4 ml'ye seyreltin
• Günde 3-4x, gerektiğinde daha sık (tıbbi gözetim altında)

Berodual N ölçülü doz aerosol: Aynı etkin madde içeriğine sahip, itici gaz olarak norfluran içeren formülasyon.

Ölçülü doz aerosol: 1. Koruyucu kapağı çıkarın, spreyi çalkalayın 2. Derin bir nefes verin 3. Ağızlığı dudaklarınızla kavrayın 4. Yavaş ve derin nefes alırken püskürtün 5. Nefesinizi 10 saniye tutun 6. Yavaşça nefes verin 7. İkinci püskürtme için 1-2 dakika bekleyin

Nebülizatör: 1. Damlaları nebülizatör haznesine koyun 2. %0,9 NaCl ile seyreltin (yakl. 3-4 ml'ye) 3. 5-15 dakika inhale edin 4. Normal nefes alın, ara sıra derin nefes alın

Akut nefes darlığında: Hemen 2 püskürtme inhale edin, gerekirse 5 dakika sonra tekrarlayın. Ağır nefes darlığında acil yardım çağırın!

Dikkat: Gözlere püskürtmeyin!

Şu durumlarda kullanmayın:

• Fenoterol, ipratropium veya atropin türevlerine karşı aşırı duyarlılık
• Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati
• Taşiaritmiler

Şu durumlarda dikkatli olun:

• Ağır kalp hastalıkları
• Yakın zamanda geçirilmiş kalp krizi
• Tedavi edilmemiş diyabet
• Feokromositoma
• Dar açılı glokom
• Prostat hiperplazisi

Gebelik: Yalnızca açık bir endikasyon varsa. Fenoterol doğum kasılmalarını baskılayabilir.

Emzirme dönemi: Klinik olmayan veriler, fenoterolün anne sütüne geçtiğini göstermektedir. Emzirme döneminde kullanımda dikkatli olunmalıdır.

Yaygın:

• Tremor (titreme)
• Ağız kuruluğu
• Baş ağrısı
• Öksürük
• Sinirlilik

Yaygın olmayan:

• Hızlı kalp atışı
• Çarpıntı
• Baş dönmesi
• Bulantı
• Ses kısıklığı

Seyrek:

• Paradoksal bronkospazm
• Dar açılı glokom (gözle temas halinde)
• Hipokalemi
• Alerjik reaksiyonlar

Not: Tremor ve hızlı kalp atışı tipik beta-2 agonisti yan etkileridir. Seyrek olarak kalp kasında kan akışının azalması (miyokard iskemisi) görülebilir. Ağır bir kalp hastalığınız varsa ve göğüs ağrısı ya da kalp hastalığınızın kötüleştiğine dair başka belirtiler fark ederseniz, tıbbi tavsiye alın.

Şunlarla birlikte dikkatli olun:

• Beta blokerler – fenoterol etkisini ortadan kaldırabilir
• MAO inhibitörleri – kardiyovasküler etkilerde artış
• Trisiklik antidepresanlar – kalp üzerindeki etkide artış
• Diğer sempatomimetikler – aditif etkiler
• Kortikosteroidler, diüretikler – hipokalemi riski

Sinerjik etki: Ksantinlerle (teofilin) – istenen bir etki olabilir, ancak yan etkiler açısından dikkatli olun.