Pravastatin

Pravastatin ist ein hydrophiles Statin, das sich durch besonders wenige Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten auszeichnet. Es wird NICHT über das Cytochrom-P450-System abgebaut, was es ideal für Patienten macht, die viele andere Medikamente einnehmen.

Pravastatin war unter dem Markennamen Pravastatin® und Pravasin® bekannt und ist heute als Generikum breit verfügbar. In den großen Studien WOSCOPS und CARE hat Pravastatin die Wirksamkeit der Statintherapie sowohl in der Primär- als auch in der Sekundärprävention belegt.

Im Vergleich zu Atorvastatin und Rosuvastatin ist die LDL-senkende Wirkung moderater, was Pravastatin zu einer Option bei leicht bis mäßig erhöhtem Cholesterin macht.

Pravastatin hemmt die Cholesterinsynthese:

Wirkmechanismus:

• Direkt wirksame Substanz (kein Prodrug)
• Hemmt die HMG-CoA-Reduktase
• Reduziert die hepatische Cholesterinbiosynthese
• Kompensatorische LDL-Rezeptor-Hochregulation

Lipidsenkende Wirkung:

• LDL-Cholesterin: Senkung um 20–35 %
• Triglyzeride: Senkung um 10–15 %
• HDL-Cholesterin: Anstieg um 3–8 %

Besonderheiten:

• Hydrophil: Geringe Aufnahme in nicht-hepatische Gewebe
• KEIN CYP3A4-Metabolismus → kaum Wechselwirkungen mit CYP-Hemmern
• Kein Problem mit Grapefruitsaft
• Wird nicht über das Cytochrom-P450-System abgebaut

Wirkungseintritt: LDL-Senkung messbar nach 1–2 Wochen. Maximale Wirkung nach 4 Wochen.

Pravastatin ist geeignet für:

• Erwachsene mit Hypercholesterinämie
• Primärprävention bei erhöhtem kardiovaskulären Risiko
• Sekundärprävention nach Herzinfarkt
• Patienten mit vielen Begleitmedikamenten

Besonders empfohlen bei:

• Polymedikation (viele gleichzeitige Medikamente)
• Wenn Muskelprobleme unter lipophilen Statinen auftraten
• Organtransplantation (Wechselwirkung mit Ciclosporin beherrschbar)
• Leichte bis moderate Cholesterinerhöhung

Nicht geeignet:

• Schwangerschaft und Stillzeit
• Aktive Lebererkrankung
• Wenn eine starke LDL-Senkung (> 35 %) erforderlich ist

Startdosis:

• 10–20 mg einmal täglich

Übliche Dosis:

• 20–40 mg einmal täglich

Maximaldosis:

• 40 mg täglich

Verfügbare Stärken:

• 10 mg, 20 mg, 40 mg Tabletten

LDL-Senkung nach Dosis:

• 10 mg: ca. 20–25 %
• 20 mg: ca. 25–30 %
• 40 mg: ca. 30–35 %

Dosisanpassung:

• Niereninsuffizienz: Startdosis 10 mg bei mäßiger oder schwerer Niereninsuffizienz
• Leberinsuffizienz: Kontraindiziert bei aktiver Erkrankung
• Bei Ciclosporin: Beginn mit 20 mg Pravastatin, Steigerung bis 40 mg nur unter Vorsicht

Einnahme:

• Einmal täglich, bevorzugt abends (Cholesterinsynthese nachts am höchsten)
• Unabhängig von Mahlzeiten
• Tablette mit Wasser schlucken

Wichtige Hinweise:

• Regelmäßige Laborkontrolle (Leberwerte, Lipidprofil) nach 4–12 Wochen
• Bei Muskelschmerzen oder dunklem Urin: Arzt informieren
• Kein Problem mit Grapefruitsaft (anders als Simvastatin/Atorvastatin)
• Alkohol in Maßen

Bei vergessener Dosis: Nachholen, wenn es noch nicht zu spät am Tag ist. Sonst nächste reguläre Dosis.

Pravastatin darf nicht eingenommen werden bei:

• Aktiver Lebererkrankung oder ungeklärter Transaminasenerhöhung
• Schwangerschaft und Stillzeit
• Überempfindlichkeit gegen Pravastatin

Vorsicht bei:

• Niereninsuffizienz (Dosisanpassung)
• Hypothyreose
• Muskelerkrankungen in der Vorgeschichte
• Hohem Alkoholkonsum
• Gleichzeitiger Therapie mit Fibraten

Schwangerschaft: Kontraindiziert. Sichere Verhütung erforderlich.

Häufig (1–10 %):

• Kopfschmerzen
• Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit, Durchfall, Blähungen)
• Muskelschmerzen
• Müdigkeit

Gelegentlich (0,1–1 %):

• Schwindel
• Schlafstörungen
• Hautausschlag
• Sehstörungen

Selten:

• Myopathie, Rhabdomyolyse
• Hepatitis
• Periphere Neuropathie
• Pankreatitis

Allgemein: Die hydrophile Natur von Pravastatin reduziert die Aufnahme in Muskelzellen, was theoretisch zu weniger Muskelproblemen führt.

Wesentlicher Vorteil: Pravastatin wird NICHT über CYP3A4 oder CYP2C9 abgebaut → kaum Interaktionen mit CYP-Hemmern.

Vorsicht bei:

• Ciclosporin: Pravastatin mit 20 mg beginnen, Steigerung bis 40 mg nur unter Vorsicht (erhöhte Spiegel)
• Fibraten (Gemfibrozil): Erhöhtes Myopathie-Risiko
• Fusidinsäure: Temporär Statin pausieren
• Colchicin: Erhöhtes Myopathie-Risiko
• Makrolid-Antibiotika (z. B. Erythromycin, Clarithromycin): Erhöhtes Myopathie-Risiko

Keine relevante Interaktion mit:

• Grapefruitsaft
• CYP3A4-Hemmern (Itraconazol, Verapamil etc.)
• Amiodaron
• Diltiazem

Hinweis: Pravastatin hat das günstigste Wechselwirkungsprofil aller Statine und ist daher besonders geeignet für Patienten, die viele andere Medikamente einnehmen.