Trimetoprim

Trimetoprim, idrar yolu enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılan bir antibiyotiktir. Bakteriyel bir enzimi seçici olarak inhibe eder ve bu sayede bakteriyostatik ile bakterisit arasında değişen bir etki gösterir.

İlaç idrarda yoğunlaşır ve orada yüksek konsantrasyonlara ulaşır. Komplike olmayan mesane iltihabında 3 günlük tedavi genellikle yeterlidir.

Trimetoprim, sülfametoksazol ile kombinasyon halinde de kullanılabilir (kotrimoksazol); ancak idrar yolu enfeksiyonları için tek başına trimetoprim yeterlidir.

Trimetoprim, bakteriyel folik asit sentezini inhibe eder:

Etki mekanizması:

• Dihidrofolat redüktaz (DHFR) enzimini inhibe eder
• Tetrahidrofolik asit sentezini bloke eder
• Tetrahidrofolik asit olmadan bakteriler DNA yapı taşlarını üretemez
• Bakteri üremesi engellenir

Seçicilik: Trimetoprim, bakteriyel DHFR'yi insan DHFR'sine göre yaklaşık 50.000 kat daha güçlü inhibe eder. Bu nedenle hedefe yönelik olarak bakterilere karşı etki eder.

Etki spektrumu:

• E. coli (idrar yolu enfeksiyonlarının en sık etkeni)
• Klebsiella
• Proteus mirabilis
• Staphylococcus saprophyticus
• Enterobacter

Trimetoprim şu durumlar için uygundur:

• Komplike olmayan idrar yolu enfeksiyonları (sistit)
• Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarında profilaksi

Avantajları:

• Basit dozlama (günde 2x)
• Kısa tedavi süresi (3 gün)
• İyi tolere edilebilirlik

Uygun olmadığı durumlar:

• Piyelonefrit
• Komplike idrar yolu enfeksiyonları
• Gebelik
• Folik asit eksikliği
• Ağır böbrek yetmezliği

Akut mesane iltihabı:

• 3 gün boyunca günde 2x 200 mg

Profilaksi:

• Birkaç ay boyunca akşamları 100 mg

Mevcut doz seçenekleri:

• Tabletler 100 mg, 200 mg

Böbrek yetmezliğinde: Dozun azaltılması gereklidir.

Kullanım şekli:

• Yemekle birlikte veya yemekten sonra
• Bol su ile
• Günlük iki dozu yaklaşık 12 saat arayla alın

Tedavi süresi:

• Akut mesane iltihabında 3 gün
• Kutunun tamamını bitirin
• Tedaviyi erken bırakmayın

Profilaksi:

• Akşamları yatmadan önce
• Birkaç ay boyunca mümkündür
• Hekim kontrolü altında

Notlar:

• Tedavi sırasında bol sıvı için
• Belirtiler genellikle 1-2 gün sonra düzelir
• Durum kötüleşirse veya ateşiniz olursa doktora başvurun

Trimetoprim aşağıdaki durumlarda alınmamalıdır:

• Trimetoprime karşı aşırı duyarlılık
• Gebelik (özellikle 1. trimester – folik asit antagonisti)
• Emzirme dönemi
• Ağır karaciğer yetmezliği
• Folik asit eksikliğine bağlı megaloblastik anemi
• Kan yapım bozuklukları
• Ağır böbrek yetmezliği (kreatinin klirensi 10 ml/min/1,73 m²'nin altında)

Dikkat edilmesi gereken durumlar:

• Böbrek yetmezliği (doz ayarlaması)
• Folik asit eksikliği
• Yaşlı hastalar
• Potasyum preparatı kullanımı (hiperkalemi riski)

Yaygın (%1-10):

• Bulantı
• Kusma
• İshal
• Deri döküntüsü
• Kaşıntı

Yaygın olmayan:

• Baş ağrısı
• Kan tablosunda değişiklikler
• Kanda potasyum yüksekliği

Seyrek:

• Megaloblastik anemi (uzun süreli kullanımda)
• Ağır deri reaksiyonları
• Karaciğer hasarı

Not: Kısa süreli kullanımda (3 gün) ciddi yan etkiler seyrektir.

Etkileşimler:

• Metotreksat – toksisitede artış (her ikisi de folik asit metabolizmasını inhibe eder)
• ACE inhibitörleri, potasyum tutucu diüretikler – hiperkalemi riski
• Varfarin – kanama eğiliminde artış
• Fenitoin – düzeylerde yükselme

Dikkat edilmesi gerekenler:

• Folik asit antagonistleri
• Kan tablosunu etkileyen ilaçlar

Öneri: Metotreksat veya potasyum kullanıyorsanız doktorunuzu bilgilendirin.