Torasemid

Torasemid, yeni nesil bir kıvrım diüretiğidir ve furosemidin geliştirilmiş bir halidir. Yüksek tansiyonda ve kalp yetmezliği, böbrek veya karaciğer hastalıklarına bağlı ödemlerde kullanılır.

Furosemide kıyasla torasemidin özellikleri şunlardır: daha yüksek ve daha güvenilir biyoyararlanım (%80-100; furosemidde ise %50-70), daha uzun etki süresi (12-16 saat), daha az potasyum kaybı ve rebound sodyum tutulumunun olmaması. Bilinen preparatlar arasında Torasemid HEXAL®, Torasemid-ratiopharm ve Torem® bulunur.

2,5-5 mg'lık düşük dozda torasemid, bir tiyazide benzer şekilde yüksek tansiyonda hafif bir diüretik olarak da kullanılır.

Torasemid, Henle kulpundaki NKCC2 kotransporterini inhibe eder:

Etki mekanizması:

• Sodyum, potasyum ve klorürün geri emilimini inhibe eder
• Su atılımını artırır
• Kan hacmini ve kan basıncını düşürür

Furosemide kıyasla:

• Daha yüksek biyoyararlanım (oral %80-100)
• Daha düzenli emilim (daha az değişken)
• Daha uzun etki süresi (12-16 saate karşı 4-6 saat)
• Daha az potasyum kaybı
• Etki sona erdikten sonra rebound sodyum tutulumunun olmaması
• Ek aldosteron antagonistik etki

Antihipertansif etki: Düşük dozda (2,5-5 mg) torasemid, tiyazid diüretiğine benzer şekilde etki eder ve güçlü bir sıvı atılımı olmadan kan basıncını düşürür. Daha yüksek dozda (10-200 mg) güçlü bir kıvrım diüretiği olarak etki eder.

Etkinin başlaması: Oral kullanımda 1 saat sonra. Maksimum etki 1-2 saat sonra. Etki süresi: 12-16 saat.

Torasemid şunlar için uygundur:

• Yüksek tansiyonu olan yetişkinler (düşük doz)
• Kalp yetmezliğine bağlı ödemler
• Böbrek hastalıklarına bağlı ödemler
• Karaciğer sirozuna bağlı ödemler

Özellikle önerildiği durumlar:

• Kalp yetmezliği (TORAFIC çalışması furosemide göre avantajlar göstermektedir)
• Furosemid kullanımı sırasında potasyum kaybı yaşayan hastalar
• Daha düzenli bir sıvı atılımı istendiğinde
• Hafif diüretik tedavi olarak yüksek tansiyon

Uygun olmadığı durumlar:

• Anüri
• Ağır hipovolemi
• Ağır elektrolit bozuklukları
• Hepatik ensefalopati
• Torasemide veya sülfonilürelere karşı aşırı duyarlılık

Yüksek tansiyon:

• Olağan doz: Günde bir kez 2,5-5 mg
• Yüksek tansiyon için maksimum doz: Günde 5 mg

Kalp yetmezliğine bağlı ödemler:

• Başlangıç dozu: Günde bir kez 5-10 mg
• Olağan doz: Günde bir kez 10-20 mg
• Maksimum doz: Günde 20 mg

Böbrek yetmezliğine bağlı ödemler:

• Günde bir kez 20-200 mg

Karaciğer sirozuna bağlı ödemler:

• Günde bir kez 5-10 mg (potasyum tutucu bir diüretikle birlikte)

Mevcut dozlar:

• 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg tabletler

Kullanım:

• Günde bir kez, tercihen sabahları
• Yemeklerden bağımsız olarak
• Yeterli miktarda suyla
• Her zaman günün aynı saatinde

Notlar:

• Düzenli laboratuvar kontrolleri (elektrolitler, böbrek değerleri, kan şekeri)
• Kilonuzu düzenli olarak kontrol edin
• Yeterince sıvı tüketin (doktor talimatına göre)
• Potasyumdan zengin beslenme faydalı olabilir
• Kusma veya ishal durumunda: Doktora başvurun

Torasemid şu durumlarda kullanılmamalıdır:

• Anüri (idrar üretiminin olmaması)
• Prekomatöz veya komatöz hepatik ensefalopati
• Ağır hipokalemi veya hiponatremi
• Ağır hipovolemi/dehidratasyon
• Torasemide veya sülfonilürelere karşı aşırı duyarlılık
• Emzirme dönemi

Dikkat edilmesi gereken durumlar:

• Diabetes mellitus (kan şekerinde yükselme)
• Gut/hiperürisemi
• Karaciğer sirozu (elektrolitler yakından izlenmelidir)
• Dijitalis preparatlarının eş zamanlı kullanımı
• Prostat hiperplazisi

Gebelik: Yalnızca kesin endikasyon varsa. Torasemid plasentayı geçebilir ve fetal diürezi etkileyebilir.

Yaygın (%1-10):

• İdrara çıkma isteğinde artış (istenen etki)
• Hafif elektrolit değişiklikleri
• Ağız kuruluğu
• Ürik asit yükselmesi

Yaygın olmayan (%0,1-1):

• Hipokalemi (furosemide göre daha az)
• Hiponatremi
• Baş dönmesi, baş ağrısı
• Mide-bağırsak şikâyetleri
• Kas krampları
• Kan şekerinde yükselme

Seyrek:

• Deri döküntüsü
• Fotosensitizasyon
• Kan sayımında değişiklikler
• Pankreatit
• İşitme bozuklukları (çok yüksek dozlarda)

Tehlikeli kombinasyonlar:

• Aminoglikozitler → artmış oto- ve nefrotoksisite
• Sisplatin → artmış nefrotoksisite
• Lityum → yükselmiş lityum düzeyleri

Dikkat edilmesi gerekenler:

• Dijitalis preparatları → potasyum kaybı dijitalis toksisitesini artırır
• ACE inhibitörleri/sartanlar → artmış hipotansiyon (özellikle ilk dozda)
• NSAİİ'ler → azalmış diüretik etki
• Kortikosteroidler → artmış potasyum kaybı
• Probenesid → torasemidin etkisinde azalma
• Kolestiramin → torasemid emiliminde azalma