Pollen-Kreuzallergie & orales Allergiesyndrom: Wenn Obst plötzlich kratzt

Viele Pollenallergiker kennen das Phänomen: Während der Heuschnupfen längst diagnostiziert ist, beginnt nach dem Biss in einen rohen Apfel plötzlich der Mund zu kribbeln, die Lippen schwellen leicht an oder der Rachen kratzt. Dahinter steckt in den meisten Fällen eine Kreuzallergie – auch pollenassoziierte Nahrungsmittelallergie genannt.

Der Grund liegt in einer biologischen Verwechslung des Immunsystems. Bestimmte Eiweiße (Proteine) in Pollen ähneln in ihrer räumlichen Struktur sehr stark den Eiweißen in manchen Lebensmitteln. Das wohl bekannteste Beispiel ist das Birkenpollen-Hauptallergen Bet v 1. Verwandte Proteine – die sogenannten PR-10-Proteine – finden sich auch in Apfel, Haselnuss, Kirsche oder Karotte. Das Immunsystem, das gegen Bet v 1 sensibilisiert ist, erkennt diese ähnlichen Strukturen und löst auch beim Verzehr des Lebensmittels eine allergische Reaktion aus.

Man spricht von einer Kreuzreaktivität, weil die ursprünglich gegen Pollen gebildeten Antikörper (IgE) mit den verwandten Nahrungsmittelproteinen „kreuzen". Die eigentliche Sensibilisierung erfolgt also über die Atemwege durch die Pollen – das Lebensmittel ist nur der „Mitläufer". Deshalb treten Kreuzallergien typischerweise erst auf, nachdem sich über Jahre ein Heuschnupfen entwickelt hat; bei Kindern sind sie seltener als bei Erwachsenen.

Kreuzallergien sind häufig: Schätzungen zufolge entwickelt etwa die Hälfte aller Birkenpollen-Allergiker im Lauf der Zeit entsprechende Beschwerden auf bestimmte Lebensmittel. Die gute Nachricht vorweg: In den allermeisten Fällen verlaufen diese Reaktionen mild und bleiben auf den Mundbereich beschränkt. Dennoch lohnt es sich, die Zusammenhänge zu verstehen, um Auslöser gezielt zu erkennen und richtig zu reagieren.

Die häufigste Erscheinungsform der Pollen-Kreuzallergie ist das orale Allergiesyndrom (OAS). Die Beschwerden beschränken sich dabei meist auf den direkten Kontaktbereich im Mund und Rachen und treten innerhalb weniger Minuten nach dem Verzehr auf:

• Kribbeln, Jucken oder Brennen an Lippen, Zunge, Gaumen und Rachen
• leichte Schwellung der Mundschleimhaut oder der Lippen
• ein pelziges Gefühl im Mund, manchmal Halskratzen
• seltener Bläschen an der Mundschleimhaut

Charakteristisch ist, dass die auslösenden PR-10-Proteine hitze- und verdauungsempfindlich sind. Erhitzte oder verarbeitete Formen werden daher oft vertragen – gekochtes Apfelmus, Kuchen mit Äpfeln oder geröstete Nüsse machen vielen Betroffenen keine Probleme, während der rohe Apfel sofort Beschwerden auslöst. Auch der Reifegrad und die Sorte können eine Rolle spielen.

Typische Pollen-Lebensmittel-Kombinationen

• Birke (Frühblüher): Apfel, Birne, Kirsche, Pfirsich, Haselnuss, Mandel, Karotte, Sellerie, Kiwi, Soja
• Beifuß (Spätsommer): Sellerie, Karotte, Gewürze (Anis, Kümmel, Koriander, Curry, Paprikapulver), Kamille, Sonnenblumenkerne
• Gräser: Tomate, Erdnuss, Getreidemehl, Hülsenfrüchte, Melone
• Ambrosia (Ragweed): Melone, Banane, Gurke, Zucchini

Bekannt ist auch das „Sellerie-Beifuß-Gewürz-Syndrom", bei dem Beifußpollen-Allergiker zusätzlich auf Sellerie und verschiedene Küchengewürze reagieren. Häufig fällt vielen Betroffenen auf, dass die Beschwerden während der jeweiligen Pollensaison ausgeprägter sind, weil das Immunsystem in dieser Zeit ohnehin auf „Allergie-Alarm" steht. Außerhalb der Saison werden dieselben Lebensmittel manchmal deutlich besser vertragen.

Am Anfang steht immer eine ausführliche Anamnese. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt fragt, welche Lebensmittel Beschwerden auslösen, wie schnell die Symptome auftreten, ob rohe und gekochte Formen unterschiedlich vertragen werden und ob ein bekannter Heuschnupfen vorliegt. Schon das typische Muster – Mundbeschwerden nach rohem Obst bei gleichzeitiger Pollenallergie – liefert wichtige Hinweise. Ein Symptomtagebuch, in dem Sie Mahlzeiten und Reaktionen notieren, kann helfen, Auslöser einzugrenzen.

Zur Bestätigung stehen mehrere Verfahren zur Verfügung:

• Pricktest: Allergenextrakte werden auf die Haut der Unterarme aufgetragen und diese oberflächlich angeritzt. Bei Nahrungsmitteln kommt häufig der „Prick-zu-Prick-Test" mit frischem Obst zum Einsatz, da industrielle Extrakte die empfindlichen Proteine oft nicht zuverlässig enthalten.
• Bluttest (spezifisches IgE): Im Blut werden Antikörper gegen einzelne Allergene bestimmt – unabhängig von einer aktuellen Hautreaktion.
• Molekulare (komponentenbasierte) Allergiediagnostik: Hier wird die Reaktion auf einzelne Eiweißbausteine gemessen, etwa auf Bet v 1. So lässt sich abschätzen, ob eine harmlose Kreuzreaktion oder eine potenziell schwerere Allergie (z. B. gegen hitzestabile Speicherproteine in Nüssen) vorliegt.

Diese Unterscheidung ist medizinisch wichtig: Reaktionen auf hitzestabile Proteine – etwa bestimmte Eiweiße in Erdnuss oder Haselnuss – können auch in verarbeiteter Form bestehen bleiben und gelegentlich schwerer verlaufen. Eine sorgfältige allergologische Abklärung ist daher gerade bei Nussreaktionen sinnvoll. Ein wichtiger Punkt: Ein positiver Testbefund allein beweist noch keine Allergie. Entscheidend ist immer die Kombination aus Testergebnis und tatsächlich auftretenden Beschwerden. Die Einordnung gehört deshalb in fachkundige Hände.

Die Therapie richtet sich nach Schwere und Leidensdruck. Bei einem mild verlaufenden oralen Allergiesyndrom genügen oft einfache Maßnahmen, sodass Sie betroffene Lebensmittel nicht komplett streichen müssen.

Auslöser meiden oder verändern

• betroffene rohe Lebensmittel weglassen oder nur in erhitzter Form verzehren – Backen, Kochen und Dünsten zerstören viele der auslösenden Proteine
• Obst schälen kann die Allergenmenge senken, da etliche Allergene direkt unter der Schale sitzen
• während der jeweiligen Pollensaison ist der Körper oft empfindlicher – in dieser Zeit besonders achtsam sein
• bei Unsicherheit kleine Mengen testen, statt große Portionen zu essen

Medikamente

Bei akuten Mundbeschwerden können Antihistaminika wie Cetirizin oder Loratadin die Symptome lindern. Diese Wirkstoffe werden auch in der Heuschnupfen-Behandlung eingesetzt und sind in niedriger Dosierung teils rezeptfrei erhältlich. Bei stärkeren, häufigen oder unklaren Beschwerden ist jedoch eine ärztliche Abklärung und gegebenenfalls eine Verordnung sinnvoll. Eine telemedizinische Konsultation – etwa über deinrezept.de – kann den Zugang zu einer ärztlichen Einschätzung erleichtern, ersetzt aber bei ausgeprägten Reaktionen nicht die allergologische Diagnostik vor Ort.

Spezifische Immuntherapie

Gegen die zugrunde liegende Pollenallergie kann eine spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung) erwogen werden – als Spritze unter die Haut (SCIT) oder als Tablette beziehungsweise Tropfen unter der Zunge (SLIT). Sie behandelt die Ursache des Heuschnupfens, indem das Immunsystem über mehrere Jahre an das Allergen gewöhnt wird. Eine Besserung auch der Nahrungsmittel-Kreuzreaktionen ist möglich, aber nicht garantiert; die Datenlage ist hier uneinheitlich. Die Entscheidung sollte daher individuell mit einer Allergologin oder einem Allergologen getroffen werden.

Dieser Artikel dient ausschließlich der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Auch wenn das orale Allergiesyndrom meist mild verläuft, sind in seltenen Fällen schwerere Reaktionen bis hin zur Anaphylaxie möglich – insbesondere bei Reaktionen auf Nüsse, Soja oder Sellerie. Bei Atemnot, Schwellungen im Hals-Rachen-Raum, Kreislaufbeschwerden oder Hautausschlag am ganzen Körper rufen Sie sofort den Notruf 112. Lassen Sie eine vermutete Kreuzallergie allergologisch abklären, und nehmen Sie verschreibungspflichtige Medikamente nur nach ärztlicher Verordnung ein.