Sumatriptan

Sumatriptan piyasaya çıkan ilk triptandır. Özellikle akut migren ataklarının tedavisi için geliştirilmiştir ve migren ağrısına neden olan mekanizmalara hedefli olarak etki eder.

Sumatriptan baştaki, örneğin beyin zarındaki genişlemiş kan damarlarını daraltır ve iltihap yapıcı maddelerin salınımını engeller. Bu sayede yalnızca baş ağrısı değil, bulantı ve ışığa duyarlılık gibi eşlik eden belirtiler de hafifler.

Bilinen marka adları arasında Imigran® ve çok sayıda jenerik ürün bulunur.

Sumatriptan seçici bir serotonin reseptör agonisti olarak etki eder:

Etki mekanizması: 1. Sumatriptan baştaki kan damarlarında bulunan 5-HT1B/1D reseptörlerini aktive eder 2. Bu, genişlemiş kraniyal kan damarlarının daralmasına yol açar 3. İnflamatuvar mediatörlerin (CGRP, P maddesi) salınımı engellenir 4. Ağrı sinyallerinin iletimi bloke edilir

Migren belirtileri üzerindeki etkisi:

• Baş ağrısı: damar daralması yoluyla hafifleme
• Bulantı: merkezi etki yoluyla iyileşme
• Işık/ses duyarlılığı: azalma
• Aura: etkilenmez

Zaman seyri:

• Tablet: etki 30-60 dakika sonra başlar
• Burun spreyi: etki 15-30 dakika sonra başlar
• Enjeksiyon: etki 10-15 dakika sonra başlar

Sumatriptan şunlar için uygundur:

• Akut migren atakları (auralı veya aurasız)
• Küme baş ağrısı (enjeksiyon)
• 18 ile 65 yaş arası yetişkinler (65 yaş üzerindeki hastalarda kullanılması önerilmez)

Önemli notlar:

• Varsa auranın geçmesinden sonra alınmalıdır
• Migren profilaksisi için uygun değildir
• Hemiplejik veya baziler migrende kullanılmaz

Şu durumlarda uygun değildir:

• Kalp-damar hastalıkları
• Kontrol altında olmayan yüksek tansiyon
• Geçirilmiş TİA veya inme
• Ergotamin veya MAO inhibitörü kullanımı

Tabletler:

• 50 mg (standart doz)
• 100 mg (etki yetersiz olduğunda)

Burun spreyi:

• 10 mg, 20 mg

Subkutan enjeksiyon:

• 6 mg (şiddetli ataklarda)

Fitiller:

• 25 mg

Önerilen dozaj:

• Yetişkinler: 50 mg, yalnızca geçmiş olan şikâyetler geri dönerse en erken 2 saat sonra bir doz daha
• Tabletlerde maksimum: 24 saatte 300 mg
• Burun spreyinde maksimum: 24 saatte 2 doz
• Enjeksiyonda maksimum: 24 saatte 2 kez 6 mg (12 mg)
• Haftada en fazla 2 atak triptan ile tedavi edilmelidir

Tabletler:

• Baş ağrısı evresinin ilk belirtilerinde alın
• Su ile yutun
• Aura evresinde almayın
• Yalnızca geçmiş olan şikâyetler geri dönerse, en erken 2 saat sonra tekrarlayın

Burun spreyi:

• Bir burun deliğine sıkın
• Aynı anda nefes çekmeyin
• Başınızı dik tutun
• Kusma durumunda avantajlıdır

Zamanlama:

• Erken kullanım daha etkilidir
• Aura sırasında değil, baş ağrısı başladığında
• Baş ağrısı geri dönerse: ikinci doz en erken 2 saat sonra

İlk doz etki etmezse: Aynı atak için ikinci doz almayın! Başka ağrı kesiciler (ör. ibuprofen) denenebilir.

Sumatriptan şu durumlarda kullanılmamalıdır:

• Koroner kalp hastalığı (anjina pektoris, kalp krizi)
• Geçirilmiş inme veya TİA
• Periferik arteriyel tıkayıcı hastalık
• Kontrol altında olmayan yüksek tansiyon
• Ağır karaciğer yetmezliği
• Hemiplejik veya baziler migren
• Ergotamin türevlerinin eş zamanlı kullanımı
• MAO inhibitörü tedavisi sırasında veya bu tedaviden sonra 2 haftadan kısa süre geçmişse

Dikkat edilmesi gereken durumlar:

• Kontrol altındaki yüksek tansiyon
• Kardiyovasküler risk faktörleri
• Karaciğer veya böbrek yetmezliği
• Sülfonamid alerjisi

Gebelik: Yalnızca kesin endikasyon varsa. Deneyimler mevcuttur, ancak dikkatli olunmalıdır.

Yaygın (%1-10):

• Karıncalanma, sıcaklık hissi, kızarma
• Güçsüzlük hissi
• Baş dönmesi
• Bulantı (migrene bağlı olarak da)
• Yorgunluk

Triptanlara özgü duyumlar (yaygın):

• Göğüste veya boğazda sıkışma hissi
• Basınç hissi
• Kollarda veya bacaklarda ağırlık
• Bu belirtiler çoğunlukla zararsızdır!

Yaygın olmayan:

• Kan basıncında artış
• Görme bozuklukları
• Nefes darlığı

Seyrek:

• Kalp ritim bozuklukları
• Koroner spazmlar
• Alerjik reaksiyonlar
• Serotonin sendromu (kombinasyon halinde)

Önemli: Göğüste sıkışma ve basınç hissi tipik triptan yan etkileridir ve çoğunlukla kalp kaynaklı değildir. Ancak şikâyetler uzun sürerse veya şiddetliyse doktora başvurun.

Şunlarla birlikte kullanmayın:

• Ergotamin içeren preparatlar (arada 24 saat olmalı!)
• Aynı gün başka triptanlar
• MAO inhibitörleri (bırakıldıktan sonraki 2 hafta boyunca da)
• Serotonerjik ilaçlar (serotonin sendromu riski)

Dikkat edilmesi gerekenler:

• SSRI/SNRI antidepresanlar (serotonin sendromu mümkün)
• Lityum
• Sarı kantaron
• Triptofan

Belirgin bir etkisi olmayanlar:

• Yaygın ağrı kesiciler (ibuprofen, parasetamol)
• Antiemetikler (metoklopramid)
• Hormonal doğum kontrolü