L-Tiroksin

L-tiroksin (levotiroksin), tiroid bezinin az çalışmasının (hipotiroidi) tedavisinde kullanılan bir ilaçtır. Vücudun kendi ürettiği tiroid hormonuna karşılık gelen sentetik tiroksin (T4) içerir.

Hipotiroidide tiroid bezi çok az hormon üretir. L-tiroksin eksik hormonun yerini alır ve metabolizmayı normalleştirir. Genellikle ömür boyu kullanılır.

L-tiroksin çok sayıda marka adıyla bulunur; bunlar arasında L-Thyroxin Henning®, L-Thyrox® HEXAL®, Euthyrox®, Eferox® ve Levothyroxin Abdi yer alır. Preparatlar yardımcı maddeler bakımından birbirinden farklıdır ve keyfi olarak birbiriyle değiştirilemez.

Levotiroksin, tiroksinin (T4) yapay olarak üretilmiş biçimidir — tiroid bezinin ağırlıklı olarak ürettiği hormon. Vücut onu kendi hormonundan ayırt edemez.

T4 bir depo biçimidir. Vücut onu ihtiyaca göre, tam da ihtiyaç duyulan yerde aktif T3'e dönüştürür. Böylece gün içinde neredeyse hiç dalgalanmayan dengeli bir hormon düzeyi oluşur.

Tiroid hormonları metabolizmayı yönetir: ısı üretimi, kalp atış hızı, sindirim, konsantrasyon, ruh hali. Tiroid bezi az çalıştığında bu süreçler yavaşlar — yorgunluk, üşüme, kilo alma ve isteksizlik tipiktir. Tedavi eksik hormonun yerini alır.

Etkin maddenin terapötik aralığı dardır: Alınan miktardaki küçük farklılıklar bile kan değerlerini ve kendinizi nasıl hissettiğinizi değiştirebilir. Bu yüzden doğru doz önemlidir ve bu yüzden preparat değişikliği sadece bir idari işlem değildir.

L-tiroksin şu durumlar için uygundur:

• Her nedenden kaynaklanan hipotiroidi (tiroid bezinin az çalışması)
• Haşimoto tiroiditi
• Tiroid ameliyatından sonra (kısmi veya tam)
• Radyoaktif iyot tedavisinden sonra
• Guatr profilaksisi (guatrın önlenmesi)
• Tiroid kanserinde supresyon tedavisi
• Doğuştan hipotiroidi

Almanya'da en sık neden: Haşimoto tiroiditi – bağışıklık sisteminin tiroid bezine saldırdığı bir otoimmün hastalık.

Mevcut doz seçenekleri:

• 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175, 200 mcg

Dozaj:

• Çok bireyseldir – TSH değerine, yaşa, kiloya ve eşlik eden hastalıklara göre belirlenir
• Yetişkinlerde başlangıç dozu: çoğunlukla 25-50 mcg/gün
• Her 4-6 haftada bir 25 mcg artırılır
• Olağan idame dozu: 75-150 mcg/gün
• Yaşlı hastalarda/kalp hastalıklarında: daha dikkatli başlanır (12,5-25 mcg)

TSH hedef değeri: Çoğunlukla 0,4-2,5 mU/l (bireysel olarak belirlenir).

• Günde bir kez sabah, aç karnına, kahvaltıdan en az yarım saat önce, bir bardak su ile.
• Yemekle arasındaki süre belirleyicidir. Kahve, süt, soya ürünleri ve lif açısından zengin besinler emilimi belirgin şekilde azaltır.
• Doz hekim tarafından belirlenir ve çoğunlukla kademeli olarak artırılır.
• Kendi başınıza değiştirmeyiniz veya bırakmayınız. Etki haftalar içinde kademeli olarak oluşur.

Diğer ilaçlarla arasındaki süreler

• Kalsiyum, magnezyum veya demir içeren ürünlerle ve mide yanmasına karşı ilaçlarla en az iki saat.
• Kolestiramin ve benzeri ilaçlarla en az dört ila beş saat.

Unutulan doz: Aynı sabah fark ederseniz tableti sonradan alabilirsiniz. Aksi halde ertesi gün normal şekilde devam ediniz — iki kat doz almayınız.

Preparat değişikliğinden sonra kan değerleri kontrol edilmelidir, genellikle altı ila sekiz hafta sonra. Bu, aynı miktarda etkin madde içeren preparatlar arasında geçiş yapıldığında da geçerlidir.

Şu durumlarda kullanılmamalıdır:

• Levotiroksine veya diğer bileşenlerden herhangi birine karşı aşırı duyarlılık.
• Tedavi edilmemiş tiroid bezi aşırı çalışması.
• Tedavi edilmemiş adrenal korteks yetmezliği.
• Böbreküstü bezlerini de etkileyen, tedavi edilmemiş hipofiz bezi işlev bozukluğu.
• Yeni geçirilmiş kalp krizi, akut kalp kası iltihabı, kalp duvarının tüm katmanlarının akut iltihabı.

Kullanmadan önce hekimle netleştirilmesi gerekenler: Koroner kalp hastalığı, kalp yetmezliği, kalp ritim bozuklukları, yüksek tansiyon, ileri yaş ve uzun süredir devam eden tiroid bezi az çalışması. Bu durumlarda tedaviye düşük dozla başlanır ve doz yavaşça artırılır.

Gebelikte tedaviye devam edilir; ihtiyaç çoğu zaman artar. Kan değerleri daha sık kontrol edilmelidir. Tiroid bezi aşırı çalışmasına karşı kullanılan ilaçlarla birlikte kullanılmamalıdır.

Kilo vermek için kullanılmaz. Tiroid fonksiyonu normal olan kişilerde daha yüksek dozlar ciddi, hatta hayatı tehdit eden yan etkilere neden olabilir.

Doz doğru ayarlandığında yan etkiler nadirdir. Ortaya çıkarlarsa, çoğunlukla dozun fazla yüksek olduğunun işaretidir:

• Çarpıntı, hızlı veya düzensiz nabız
• İç huzursuzluk, sinirlilik, titreme
• Uyku bozuklukları
• Terlemede artış, sıcağa duyarlılık
• Yeme alışkanlığı değişmediği halde kilo kaybı
• İshal
• Baş ağrısı, kas güçsüzlüğü, kas krampları
• Kadınlarda: adet döngüsü bozuklukları

Bu tür belirtiler hekim tarafından değerlendirilmelidir; çoğu zaman dozun ayarlanması yeterlidir.

Nadir: Deride aşırı duyarlılık reaksiyonları, örneğin döküntü veya kurdeşen. Daha yüksek dozların uzun süre kullanılmasında kemik yoğunluğu azalabilir.

Şu durumlarda derhal hekime başvurunuz: geçmeyen hızlı kalp atışı, kalp ritim bozuklukları, göğüs ağrısı veya nefes darlığı.

Emilimi azaltanlar:

• Kalsiyum, magnezyum veya demir içeren ürünler; mide yanmasına karşı ilaçlar
• Asit baskılayıcılar (pantoprazol veya omeprazol gibi proton pompası inhibitörleri) — mide pH değerini değiştirirler; böyle bir tedaviye başlarken veya tedaviyi bitirirken tiroid değerleri kontrol edilmelidir
• Kolestiramin, kolestipol, sevelamer, lantan karbonat
• Sukralfat, orlistat
• Soya içeren gıdalar ve besin takviyeleri
• Kahve, ilacın alımına çok yakın içilirse

Emilimi artıranlar:

• Semaglutid: Birlikte kullanım emilen miktarı etkileyebilir. Ağızdan alınan tek doz semaglutid sonrasında bu miktar yaklaşık üçte bir oranında artmıştır. Her ikisini birlikte kullananlarda tiroid değerlerinin daha sık kontrol edilmesi ve gerekirse dozun ayarlanması gerekir.

Yıkımı hızlandıranlar: Karbamazepin, fenitoin, fenobarbital, rifampisin.

Diğer ilaçların etkisi değişebilir:

• Kumarin tipi kan sulandırıcı ilaçlar: Kanama eğilimi artabilir; pıhtılaşma değerleri kontrol edilmelidir.
• Kan şekerini düşüren ilaçlar ve insülin: İhtiyaç değişebilir; özellikle tedavinin başında kan şekeri daha sık kontrol edilmelidir.

Ayrıca: Amiodaron, iyot içeren kontrast maddeler ve lityum tiroid fonksiyonunu etkiler. Östrojen içeren preparatlar ihtiyacı artırabilir. Salisilatlar ve yüksek doz furosemid kandaki hormon değerlerini değiştirebilir. Bazı kanser ilaçları (tirozin kinaz inhibitörleri) ve HIV ilaçları (proteaz inhibitörleri) etkiyi zayıflatabilir.

Kan alınmadan önce: Cilt ve saç için pek çok besin takviyesinde bulunan biyotin, tiroid değerlerinin ölçümünü yanıltabilir. Biyotin kullanıyorsanız lütfen bunu önceden belirtiniz.

Lütfen reçeteye tabi olmayanlar dahil, kullandığınız tüm ilaçları belirtiniz.