Flukonazol

Flukonazol, triazoller grubundan bir antimikotiktir (mantar ilacı). Vajinal mantar enfeksiyonu (vajinal kandidiyaz), ağız bölgesinde pamukçuk ve sistemik mantar enfeksiyonları dahil olmak üzere mantar enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılır.

Komplike olmayan vajinal mantar enfeksiyonunda genellikle 150 mg'lık tek bir kapsül yeterlidir. Etkin madde ağızdan alınır ve kan dolaşımı yoluyla vücuda dağılır – vajina mukozasına da ulaşır.

Bilinen marka adları Diflucan® ve çok sayıda jenerik ilaçtır.

Flukonazol mantar hücrelerini hedefli olarak baskılar:

Etki mekanizması:

• Lanosterol 14α-demetilaz enzimini inhibe eder
• Bu enzim ergosterol sentezi için gereklidir
• Ergosterol, mantar hücre zarının temel bir bileşenidir
• Ergosterol olmadan zar geçirgen hale gelir ve mantar ölür

Etki spektrumu:

• Candida albicans (vajinal mantar enfeksiyonunun en sık etkeni)
• Diğer Candida türleri
• Cryptococcus
• Dermatofitler

Seçicilik: Flukonazol, mantarların sitokrom P450 enzimleri üzerinde insanınkilere göre daha seçici etki gösterir.

Flukonazol şunlar için uygundur:

• Akut vajinal mantar enfeksiyonu olan kadınlar
• Tekrarlayan vajinal mantar enfeksiyonu (profilaksi)
• Pamukçuk (ağız/boğazda mantar enfeksiyonu)
• Sistemik mantar enfeksiyonları

Lokal tedaviye ilişkin not:

• Akut veya tekrarlayan vajinal mantar enfeksiyonunun tedavisinde flukonazol, lokal tedavi uygun olmadığında kullanılır

Uygun değildir:

• Tanıdan emin olunmadığında
• Bakteriyel vajinoz (farklı etken)
• Gebelik (yalnızca zorunlu endikasyon varsa)

Komplike olmayan vajinal mantar enfeksiyonunda:

• Tek doz olarak 150 mg

Tekrarlayan vajinal mantar enfeksiyonunda:

• Başlangıçta: 1., 4. ve 7. günlerde 150 mg
• Ardından: 6 ay boyunca haftada bir kez 150 mg

Ağız pamukçuğunda:

• Başlangıçta: 1. günde 200-400 mg
• Ardından: günde bir kez 100-200 mg
• Süre: ağız pamukçuğu geçene kadar 7-21 gün

Mevcut dozlar:

• 50 mg kapsül
• 100 mg kapsül
• 150 mg kapsül
• 200 mg kapsül

Kullanım:

• Kapsülü çiğnemeden su ile yutun
• Yemeklerden bağımsız olarak

Akut vajinal mantar enfeksiyonunda:

• 150 mg'lık bir kapsül alın
• Etki 24-48 saat içinde başlar
• Belirtiler genellikle 24 saat içinde hafifler

Önemli:

• Reçete edilen miktarın tamamını alın
• Belirtiler hızla hafiflese bile
• Partnerin genellikle birlikte tedavi edilmesi gerekmez

Flukonazol şu durumlarda alınmamalıdır:

• Flukonazole veya diğer azol antimikotiklere karşı aşırı duyarlılık
• Terfenadin, astemizol, sisaprid, pimozid, kinidin ile eş zamanlı kullanım (QT uzaması)

Dikkatli olunması gereken durumlar:

• Karaciğer hastalıkları
• Böbrek yetmezliği (doz ayarlaması)
• Kalp ritim bozuklukları
• Elektrolit bozuklukları

Gebelik: Gebelikte 150 mg'lık tek dozdan kaçınılmalıdır. Gözlemsel çalışmalar, flukonazol gebeliğin birinci veya ikinci üç aylık döneminde kullanıldığında düşük yapma riskinin artabileceğine işaret etmektedir. Birinci üç aylık dönemde kullanımda çalışmalarda doğumsal kalp anomalileri için artmış bir risk ve kas-iskelet sistemi anomalileri için hafifçe artmış bir risk gözlenmiştir. Kas-iskelet sistemindeki bu risk 150 mg'dan itibaren görülmüş, daha yüksek dozlarda ise daha belirgin olmuştur. Lokal tedavi tercih edilmelidir.

Emzirme dönemi: Anne sütüne geçer. Tek doz mümkündür, daha uzun süreli tedavide emzirmeye ara verilmelidir.

Yaygın (%1-10):

• Baş ağrısı
• Karın ağrısı
• İshal
• Bulantı
• Kusma
• Deri döküntüsü
• Karaciğer değerlerinde yükselme

Yaygın olmayan (%0,1-1):

• Tat alma bozuklukları
• Baş dönmesi

Seyrek:

• Ciddi deri reaksiyonları (Stevens-Johnson sendromu)
• Karaciğer hasarı
• QT uzaması
• Anafilaksi

Tek dozda: Tek bir 150 mg dozda yan etkiler genellikle hafif ve geçicidir.

Birlikte kullanımı kontrendike olanlar:

• Terfenadin, astemizol (antihistaminikler)
• Sisaprid (prokinetik)
• Pimozid, kinidin (QT uzaması)

Doz ayarlaması gerekenler:

• Varfarin – kanama eğiliminde artış (INR kontrol edilmelidir)
• Oral antidiyabetikler – hipoglisemi olabilir
• Siklosporin, takrolimus – düzeylerde artış
• Statinler – rabdomiyoliz riskinde artış
• Benzodiazepinler – sedasyonda artış

Flukonazol CYP2C9 ve CYP3A4'ü inhibe eder, bu nedenle birçok etkileşim mümkündür. Sürekli ilaç kullanıyorsanız doktorunuzu bilgilendirin.